《《護(hù)理風(fēng)險管理》PPT課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《護(hù)理風(fēng)險管理》PPT課件.ppt（55頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、護(hù)理風(fēng)險管理 *** 醫(yī)院 前言 海恩法則： 是飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德 國人帕布斯 海恩提出一個在航空界關(guān) 于飛行安全的法則。海恩法則指出 : 每 一起嚴(yán)重事故的背后，必然有 29次輕 微事故和 300起未遂先兆以及 1000起 事故隱患。 前言 海恩認(rèn)為， 任何嚴(yán)重事故都是有征 兆的，每個事故征兆背后，還有 300次左右的事故苗頭，以及上千 個事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故 ，就必須敏銳而及時地發(fā)現(xiàn)這些事 故征兆和隱患并果斷采取措施加以 控制或消除。 前言 事故案件的發(fā)生看似偶然 ，其實(shí)是各種因素積累到 一定程度的必然結(jié)果。 前言 海恩法
2、則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： 一是事故的發(fā)生 是量的積累結(jié)果；二是再好的技術(shù)， 再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面， 也 無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。 平時只有精心，關(guān)鍵時才能放心； 平時只有周全，關(guān)鍵時才能安全。 一、 據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì) 各部門來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全 國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性 事件， 2002年有 5000多 起， 2004年上升 到 8000多 起， 2006年則將近 10000起。 2008年，在太原召開的一個關(guān)于醫(yī)療糾 紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療 糾紛 每年發(fā)生達(dá)百萬起 ，并以 100%的速 度增長。 一、 據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì) 2012年
3、 3月 24日，“丁香園”發(fā)布了一 則 中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡 編 ，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公 開報道中梳理出了從 2000年至 2009年 7 月的 124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁 香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，光從砍殺醫(yī)務(wù) 人員事件看，僅 2011年，全國就發(fā)生了 10起血案。 2012年至今又發(fā)生了 3起。 以至于媒體驚呼：中國醫(yī)生已成為最危險職 業(yè)；中國成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國家。 如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護(hù)我們 面對如此節(jié)奏快、任務(wù)重、壓力大、高風(fēng) 險的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法 律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理法律意識和法制觀念， 用 法律 保護(hù)自己的護(hù)理行為，保
4、護(hù)自己的 權(quán)益。 第一部分、護(hù)理風(fēng)險 護(hù)理風(fēng)險： 是指可能 會發(fā)生的護(hù)理危險 ,是 一種職業(yè)風(fēng)險。 護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn) 與護(hù)理行為的伴隨性 ： 猶如一把雙 刃劍 ,在給飽受痛苦困擾的患者帶 來新的健康恢復(fù)希望和獲得新生的 同時，也對人體具有一定的侵害性。 護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn) 難以預(yù)測性： 指護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生帶 有很大的偶然性、突然性和個體差 異性。但是難以預(yù)測不等于不能預(yù) 測。只有一少部分護(hù)理風(fēng)險在目前 醫(yī)療水平和條件下難以預(yù)測。 護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn) 難以防范性： 難以防范不等于不能 防范。有的風(fēng)險可以防范，而有的 風(fēng)險經(jīng)過努力之后，仍然不能防范 和避免，導(dǎo)致對患者的傷害。制定
5、相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù) 案，最大限度的減少相應(yīng)不良事件 對患者造成的傷害。 護(hù)理風(fēng)險的特點(diǎn) 后果的嚴(yán)重性： 病情加重、或者造 成新的損害、甚至生命危險。 護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因 來自于患者本身的風(fēng)險 疾病的自然轉(zhuǎn)歸 現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性 護(hù)理人員的認(rèn)知局限性 醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險 管理因素 護(hù)理風(fēng)險的類型 一、護(hù)理人員 六、檢驗(yàn)輸血 二、制度常規(guī) 七、病區(qū)管理 三、技術(shù)操作 八、設(shè)備設(shè)施 四、用 藥管理 九、 患者護(hù)理 五、院內(nèi)感染 一、護(hù)理人員風(fēng)險 護(hù)理人員的臨
6、床經(jīng)驗(yàn)是建立在對大量病例 的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護(hù)理 人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對病癥的認(rèn) 知和判斷力。 影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀 因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、 患者的疾病因素等。 對于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識的只有少 數(shù)；對于罕見病，能夠認(rèn)識的則鳳毛麟角。 一、護(hù)理人員風(fēng)險 重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員 ： 進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員 工作時注意力分散、情緒狀況不良、 業(yè)務(wù)能力欠缺的人員 . 身體欠佳的人員 . 自律性差的人員 . 護(hù)患交流障礙者 . 二、制度常規(guī) (一 )醫(yī)囑執(zhí)行隱患 病歷的醫(yī)囑單上，醫(yī)生
7、簽字不及時，增加了護(hù)士 承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。 濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中， 過后醫(yī)生一定要在 6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有 各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的 現(xiàn)象。 執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。 擅自涂改醫(yī)囑。 （二） 護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 1 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 分級護(hù)理制度的執(zhí)行不到位 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 2 3 防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度 護(hù)理記錄過于簡單， 缺乏專科病情描述， 不能做到客觀、真實(shí) 、準(zhǔn)確 的記錄 關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄 不一致 特殊性藥物治療后，未
8、能及時觀察效果并做護(hù) 理記錄，不能詳細(xì)體現(xiàn) 病情變化，造成糾紛時 不能舉證 (三 ) 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 三、護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險 技術(shù)性強(qiáng)。 護(hù)理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因 之一。 重復(fù)性強(qiáng)。 表面上看起來技術(shù)含量不高，使人容易 產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導(dǎo)致差錯事 故的發(fā)生，易引起糾紛。 服務(wù)性強(qiáng)。 加上世俗的偏見，使得護(hù)理人員出現(xiàn)心 理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患 者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起糾紛。 人文性強(qiáng)。 如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺 都有可能導(dǎo)致不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。 常見的護(hù)理操作風(fēng)險有： 深靜脈或者動靜肪穿刺失敗 動靜脈穿刺針
9、孔滲血 導(dǎo)尿失敗或觀察尿量不準(zhǔn)確 誤吸、窒息 評估患者護(hù)理風(fēng)險 保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險 胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險 壓瘡風(fēng)險 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險（舉例） 四、用藥管理風(fēng)險 過期藥品 外觀相似的藥品 配伍禁忌 用藥途經(jīng)錯誤 護(hù)理人員對藥品性能掌握不全 藥品使用過程在存在的風(fēng)險 五、院內(nèi)感染風(fēng)險 2005年“宿州眼球事件” 2006年“欣弗”事件 2008年醫(yī)院感染“西安事件” 2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死 亡事件 六、輸血風(fēng)險 1 患者的知情權(quán)和同意權(quán) 2 輸血前的血液標(biāo)本采集 3 對五項(xiàng)檢測結(jié)果的保密 4
10、 血袋標(biāo)簽的留存 5 輸血醫(yī)療文書的保留 6 輸血過程的查對制度 強(qiáng)調(diào)?。?！ 安全輸血是一個環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣、參與人 員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻(xiàn) 血者，是醫(yī)、護(hù)、技先后經(jīng)手共同完成的一項(xiàng)治 療任務(wù)。護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的 具體執(zhí)行者，對安全輸血起著重要的最后把關(guān)作 用，如果具有良好的責(zé)任意識，可避免輸血前某 一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對醫(yī)院、患者、供血單位和 自身合法權(quán)益的保護(hù)。因此護(hù)士必須了解國家有 關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法 律、證據(jù)和風(fēng)險意識，警鐘長鳴，防患于未然。 七、 病區(qū)管理風(fēng)險 1、停電和突然停電 2、火災(zāi) 3、跌倒與
11、墜床 4、護(hù)理溝通因素 5、藥品管理不當(dāng)致藥物過期的風(fēng)險 6、知識缺乏和不健康的生活習(xí)慣 7、醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄 8、侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險 9、出院指導(dǎo)中的護(hù)理風(fēng)險 八、設(shè)備設(shè)施 1、床單位及床旁設(shè)施安全 2、醫(yī)療設(shè)備的安全、 3、外出檢查治療時的安全 4、環(huán)境的安全：房屋、地面、衛(wèi)生間 5、病人外出回家（或其它）時的安全 九、患者護(hù)理風(fēng)險 患者身份的識別 （病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各 項(xiàng)治療護(hù)理時的核對） 病人各種管路的風(fēng)險 （ 應(yīng) 急預(yù)案） 異常病人的風(fēng)險 1、精神障礙的病人 2、有自殺傾向的病人 3、有暴力行為的病人
12、4、情緒不能控制的病人或家屬 第二部分 護(hù)理告知 一、護(hù)理告知的意義 隨著社會以人為本。強(qiáng)化人文關(guān)懷 理念的大幅提升，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險告 知作為一項(xiàng)法律制度日益引起社會 廣泛的關(guān)注。 第二部分 護(hù)理告知 二、護(hù)理告知的概念： 護(hù)理告知是指 患者從入院到出院或死亡的整個護(hù)理 過程中，護(hù)士向患者及其家屬介紹、 說明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的具 體注意事項(xiàng)，護(hù)理上需要患者技術(shù)配 合支持的工作，以及患者在入院期間 遇到或希望了解的某些問題的解答。 護(hù)理告知是護(hù)患溝通的一個方面，是 改善護(hù)患關(guān)系、化解護(hù)理糾紛、轉(zhuǎn)移 護(hù)理風(fēng)險的重要手段。 第二部分 護(hù)理告知 三、護(hù)理告
13、知的特點(diǎn) 全程性： 護(hù)理告知貫穿整個護(hù)理工作的全過程，告知環(huán)節(jié)多，內(nèi)容細(xì)。 技巧性： 要求護(hù)理人員在告知時要仔細(xì)觀察、注重 細(xì)節(jié)、講究技巧，用患者可以接受的方式與其溝通，減輕心理壓力。 科學(xué)性： 護(hù)理告知是站在科學(xué)的角度上，向患者說 明、解釋相關(guān)醫(yī)學(xué)和疾病的常識，并非護(hù)理人員自我意識的隨意表達(dá)。 服務(wù)性： 護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果，直接反映醫(yī)院的服務(wù)水平。 第二部分 護(hù)理告知 四、護(hù)理告知的分類 書面告知： 主要是針對操作過程中比較復(fù)雜、并 發(fā)癥發(fā)生率高或具有其他特殊、危險性的護(hù)理操 作。有利于發(fā)生糾紛后提供證據(jù)。 口頭告知： 是指除書面、公示以外的需要進(jìn)行告
14、 知的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容?！搬t(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”， 告知要做為制度、標(biāo)準(zhǔn)貫穿于護(hù)理過程全程。 公示告知： 公示告知的對象不具有特定性，具有 廣而告知的作用。 第二部分 護(hù)理告知 五、護(hù)理告知的內(nèi)容 （一）入、出院患者的告知 （二）住院過程中的告知 （一）入、出院患者的告知 一般患者的入院告知： 危重患者、急癥患者的入院告知內(nèi)容： 急 癥患者進(jìn)入病室，情況較急，應(yīng)以搶救為 主。對家屬及其護(hù)送人員口頭告知病情變 化及用藥治療、護(hù)理方面等情況。需要特 別護(hù)理時告知家屬特別護(hù)理的原因及目的， 取得家屬同意。 出院告知的內(nèi)容： （二）住院過程中的告知 1、生
15、活護(hù)理的告知內(nèi)容 告知病人保持身體清潔、安全、舒適的重 要性， 及 為保持其身體清潔、舒適、安全 采取的護(hù)理措施 。 2、治療護(hù)理的告知事項(xiàng) 一般治療護(hù)理的告知內(nèi)容 特殊護(hù)理操作前的告知內(nèi)容 3、特殊檢查的告知內(nèi)容 （二）住院過程中的告知 4、手術(shù)的告知 手術(shù)有急診手術(shù)和擇期手術(shù)兩種情況，對 于急診手術(shù)，積極做好準(zhǔn)備的同時，簡要 介紹術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)、貴 重物品的保管。對于擇期手術(shù)病人，應(yīng)提 前 1天向病人告知手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配 合及術(shù)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的不適等。 達(dá)到既能減輕病人對手術(shù)懼怕的目的，又 能使病人對可能的不適及不良反應(yīng)有心理
16、準(zhǔn)備 ，積極配合醫(yī)務(wù)人員 。 （二）住院過程中的告知 5、留取化驗(yàn)標(biāo)本的告知 化驗(yàn)標(biāo)本采集正確與否，對化驗(yàn)結(jié)果 的影響很大。因此留取化驗(yàn)標(biāo)本以前， 護(hù)士要告知病人正確采集標(biāo)本的方法， 以免影響化驗(yàn)結(jié)果的正確性。 （二）住院過程中的告知 6、治療費(fèi)用的告知 護(hù)士要及時告知病人的醫(yī)療費(fèi)用，對于價 格昂貴的檢查、治療項(xiàng)目、藥物、一次性 物品等，一定要向病人講清應(yīng)用的目的及 效果，爭得病人的同意后方可進(jìn)行。當(dāng)然， 搶救急危病人的生命時例外。 （二）住院過程中的告知 7、健康教育知識的告知 向病人進(jìn)行健康教育，解答病人的咨詢， 不僅是護(hù)士的法定義務(wù)，也是現(xiàn)代護(hù)理理 念的要求
17、，符合整體護(hù)理的宗旨，主管護(hù) 士要評估病人對健康教育知識的需求程度， 制定個體化的健康計(jì)劃，告知病人及其家 屬有關(guān)的健康教育知識，促進(jìn)病人康復(fù)， 預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。 （ 三）護(hù)理告知的注意事項(xiàng) 1、要經(jīng)常地、隨時隨地進(jìn)行 護(hù)理工作貫穿病人住院過程的始終，護(hù)理告知也要經(jīng) 常地、隨時隨地地進(jìn)行，每項(xiàng)操作前都要向病人告知， 以取得病人的主動配合。 2、要選擇合適的告知對象 護(hù)理告知要根據(jù)告知內(nèi)容及病人情況選擇合適的告知 對象，可以是病人本人，也可以是其家屬或其法定監(jiān) 護(hù)人或代理人。 3、要采取多種形式，把握語言環(huán)境 口頭告知與書面告知、公示告知相結(jié)合。 （ 三）護(hù)理告
18、知的注意事項(xiàng) 4、要注意記錄告知的內(nèi)容 護(hù)理告知多為口頭告知，證據(jù)固定困難，護(hù)士對 重要的告知事項(xiàng)要及時記錄，即有利于護(hù)理人員 交接班，也有利于護(hù)理人員的自我保護(hù)。 5、善于綜合運(yùn)用語言和非語言交流技巧 6、要注意內(nèi)容的醫(yī)護(hù)一致性 7、要遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則 護(hù)理人員在工作中要尊重病人的知情同意權(quán)及自 主選擇權(quán) 第三部分 風(fēng)險管理 護(hù)理風(fēng)險管理： 是指醫(yī)院有組織 、 有系統(tǒng)對患者 、 工作人員 、 探視者 可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識 別 、 評估 ， 并采取正確行動的過程 。 風(fēng)險管理組織 建立風(fēng)險管理組織，明確風(fēng)險管理 職責(zé) ： 護(hù)理部 分析
19、護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全 隱患，對 共性 問題防范預(yù)案、提出有針對性的防 范措施。 護(hù)士長 負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng) 險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?， 及時上報。 護(hù)士 發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時 上報 ， 做好記錄。 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 一、護(hù)理風(fēng)險分析 二、護(hù)理風(fēng)險評估 三、護(hù)理風(fēng)險控制 四、護(hù)理風(fēng)險監(jiān)測 這四個階段不斷循環(huán)，永不停息。 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 一、護(hù)理風(fēng)險分析 一、護(hù)理風(fēng)險分析 對臨床護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險有充分 認(rèn)識，對引起風(fēng)險發(fā)生的可能原因要通過 回報、質(zhì)控小組分析會、風(fēng)險會診等活動， 明確風(fēng)險發(fā)
20、生因素，如人員、物品、器械、 環(huán)境、制度和程序，進(jìn)一步明確風(fēng)險發(fā)生 在哪一個環(huán)節(jié)，從而制定出避免風(fēng)險的具 體措施。 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 二、護(hù)理風(fēng)險評估 對護(hù)理工作中存在的具體風(fēng)險進(jìn)行 評估，制定有效的解決策略或預(yù)防 措施。 預(yù)測護(hù)理風(fēng)險是通過責(zé)任護(hù)士的評 估、具體執(zhí)行護(hù)士的觀察、上級護(hù) 理人員查房指導(dǎo)等環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 二、護(hù)理風(fēng)險評估 評估護(hù)理風(fēng)險一般包括以下三個層次 1.護(hù)理工作中的一般風(fēng)險 是護(hù)理中普 遍存在的問題，具有共性。因而是所 有護(hù)理工作中都必須重視和嚴(yán)格防范 的問題。比如無菌操作防止感染的問 題，三查七對防止防止用藥錯誤的問 題
21、 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 二、護(hù)理風(fēng)險評估 評估護(hù)理風(fēng)險一般包括以下三個層次 2.具體護(hù)理操作的風(fēng)險 由于具體的操作需 要達(dá)到特定的護(hù)理目的，涉及患者身體特 定部位或者有特定的技術(shù)風(fēng)險，每一個具 體的護(hù)理操作，既有其技術(shù)要領(lǐng)，也有其 易出問題的薄弱環(huán)節(jié)，分析、評估清楚這 些風(fēng)險，讓護(hù)理人員牢記，并在實(shí)際工作 中謹(jǐn)慎注意，可有效避免護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 二、護(hù)理風(fēng)險評估 評估護(hù)理風(fēng)險一般包括以下三個層次 3.針對具體患者的特殊風(fēng)險 主要針對 患者的個人身體狀況、其他疾病、既 往損傷和治療對患者的影響，因人而 異，比如未成年或煩躁患者，在輸液 中可能會出現(xiàn)
22、不配合輸液的情況，因 而易出現(xiàn)針頭脫落、液體滲漏等情況。 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 三、護(hù)理風(fēng)險控制 三、護(hù)理風(fēng)險控制 對于護(hù)理風(fēng)險評估中制定出來的避免 風(fēng)險發(fā)生的措施要予以落實(shí)，提高風(fēng) 險發(fā)生的防范意識，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的 風(fēng)險，能夠及時識別并采取針對性的 補(bǔ)救措施，從而降低風(fēng)險造成的損害。 護(hù)理風(fēng)險的管理程序 四、護(hù)理風(fēng)險監(jiān)測 四、護(hù)理風(fēng)險監(jiān)測 質(zhì)控管理小組對于風(fēng)險防范措施的執(zhí) 行情況進(jìn)行檢查，對于高風(fēng)險項(xiàng)目定 期進(jìn)行結(jié)果分析，從而評估風(fēng)險防范 措施的有效性，并實(shí)施予以糾正。 護(hù)理風(fēng)險防范總則 規(guī)范職業(yè)行為 學(xué)習(xí)職業(yè)規(guī)范 尊重病人權(quán)力 嚴(yán)格護(hù)理管理 以督促改，逐漸完善 統(tǒng)一思想，加強(qiáng)學(xué)習(xí) 制定制度，注重培訓(xùn) 注重關(guān)愛， 體現(xiàn)人文
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