新護(hù)士：癌痛規(guī)范化護(hù)理PPT演示課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四

2、級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二

3、級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,癌痛規(guī)范化護(hù)理,1,?？谱o(hù)理委員會(huì),病區(qū)護(hù)理單元,2,疼痛護(hù)理小組,3,癌痛實(shí)施的規(guī)范化護(hù)理管理,制度,流程,護(hù)士培,訓(xùn)教育,精、麻藥,使用安全,管理,隨訪,管理,患者,教育,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),4,主要內(nèi)容：,1,、制度

4、流程,2,、患者教育,3,、隨訪管理,4,、麻醉藥品管理,5,科室基本管理標(biāo)準(zhǔn),建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,1、,建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制,2、落實(shí)患者知情同意制度,3、實(shí)施癌痛個(gè)體化治療,4、建立癌痛規(guī)范化診療流程,5、,建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度,6、,建立癌痛患者隨訪制度,建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度,建立患者宣教制度,建立麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理制度,制度,流程,6,制度,流程,規(guī)章制度,1,、“癌痛規(guī)范化治療示范病房”護(hù)士職責(zé),2,、疼痛患者護(hù)理常規(guī),3,、癌痛患者管理制度,4,、,癌痛患者健康教育制度,5,、阿片類藥物使用及殘余藥管理制度,6,、,癌痛患者出院隨訪制度,7,、,“

5、癌痛規(guī)范化護(hù)理”護(hù)士定期培訓(xùn)制度,1、癌痛規(guī)范化護(hù)理管理流程,2、癌痛規(guī)范化治療護(hù)士工作流程,3、癌痛評(píng)估觀察流程,4、藥物滴定觀察流程,5、爆發(fā)痛觀察處理流程,6、疼痛動(dòng)態(tài)持續(xù)評(píng)估流程,7、癌痛患者健康教育流程,8、癌痛患者出院流程,9、阿片類藥物過(guò)量及中毒急救流程,10、阿片類類藥物殘余藥管理流程,7,2013,年第一版,2015,年第二版,8,護(hù)理部統(tǒng)一資料,病區(qū)?？谱o(hù)理資料,浙江省腫瘤醫(yī)院,9,止痛藥物手冊(cè),10,主要內(nèi)容：,1,、制度流程,2,、患者教育,3,、隨訪管理,4,、麻醉藥品管理,11,患者教育,患者及家屬,健康教育制度、計(jì)劃、,健康教育流程、效果評(píng)價(jià),科普講座、資料發(fā)放、

6、宣傳欄、,電視滾動(dòng)播放、針對(duì)性個(gè)別指導(dǎo)等。,評(píng)估方法、滴定目的、藥物知識(shí)、,不良反應(yīng)、認(rèn)識(shí)誤區(qū)等。,規(guī)范,形式,內(nèi)容,患者,教育,12,疼痛評(píng)分表,13,疼痛患者標(biāo)識(shí),14,15,宣教時(shí)間表及內(nèi)容,16,主要內(nèi)容：,1,、制度流程,2,、患者教育,3,、隨訪管理,4,、麻醉藥品管理,17,隨 訪,隨訪,隨訪內(nèi)容,出院帶第三階梯止痛藥的患者,均進(jìn)行隨訪,出院一周內(nèi),出院第三周,疼痛部位、性質(zhì)、,NRS評(píng)分、,不良反應(yīng)及處理,服止痛藥是否按時(shí)按量,目前鎮(zhèn)痛是否滿意,指導(dǎo)內(nèi)容,2,1,隨訪時(shí)間,隨訪,18,疼痛關(guān)愛之家,19,微信公眾號(hào),2015,年全年,QCC:,建立疼痛患者微信公眾平臺(tái)，完善疼痛

7、患者出院健康教育。,20,21,22,主要內(nèi)容：,1,、制度流程,2,、患者教育,3,、隨訪管理,4,、麻醉藥品管理,23,需配備即釋,嗎啡片,及,嗎啡針,劑；,搶救車內(nèi),備納絡(luò)酮,保管：鎖入保險(xiǎn)箱內(nèi)。,麻藥班班清點(diǎn)；登記及保存,需有批號(hào)；麻方規(guī)范管理,登記。,針劑藥水沖入下水道，,片劑碾碎沖入下水道；,多瑞吉貼用后回收。,廢藥處理,使用登記,藥品配備,病房麻藥,使用管理,安全管理,24,麻醉藥品處方登記電子化,25,26,第三階梯藥物外形對(duì)比圖,27,28,29,癌痛規(guī)范化治療護(hù)理工作,持續(xù)優(yōu)化,30,記錄,觀察,體溫單,疼痛護(hù)理,記錄單,護(hù)理,評(píng)估單,體現(xiàn)：常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、,全面的評(píng)估原

8、則,31,體溫單,32,疼痛評(píng)估單,33,疼痛評(píng)估單,34,病例分享,一般情況：,患者俞某某，男，60歲，住院號(hào)297800，身高178cm，體重60kg，已婚，文盲，杭州市人，退休，新市醫(yī)保；無(wú)過(guò)敏史，既往否認(rèn)慢性病史，無(wú)腫瘤家族史。育有一子,妻子健在，家庭支持系統(tǒng)好。,35,簡(jiǎn)要病史,2014.11出現(xiàn)左側(cè)腰部酸痛,4,月，診斷,肺惡性腫瘤,-,右肺腺癌雙側(cè)腎上腺、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移,，2015.1.5行,第一療程培美曲塞+順鉑化療,過(guò)程順利，,期間患者,腰部酸痛逐漸加重，開始予奧施康定片,30mg,po,Q12h,止痛治療。因腰痛控制不理想，,并向左下肢放射，,就診外院后逐漸將奧施康定片加量至,

9、120mgpoQ12h,，,2015.2.2入住我院。,入院時(shí)：T:36.3，P:76次/分，R：18次/分，,BP：138/108mmHg，腰部酸痛,NRS,：,5,分，并向左下肢,放射，奧施康定片,120mg po Q12h,口服止痛治療中，,有口干、便秘，服用乳果糖通便治療。,36,2015-03-02,上腹部、胸部平掃,+,增強(qiáng),CT,示：,1,、右肺癌化療后，右上肺原發(fā)病灶仍明顯；兩肺,多發(fā)轉(zhuǎn)移及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,2,、雙側(cè)腎上腺占位，轉(zhuǎn)移瘤首先考慮。,3,、多個(gè)胸腰椎椎體及附件可見溶骨性破壞，轉(zhuǎn)移,瘤考慮。,4,、兩肺慢支樣改變伴肺氣腫,2015-03-15,胸椎,MR,示：多

10、發(fā)胸椎轉(zhuǎn)移瘤。,輔助檢查,37,38,靜脈使用嗎啡針處理爆發(fā)痛,39,阿片類藥物耐受：,已按時(shí)服用阿片類藥物至少,1周,以上，且每日總量至少為口服,嗎啡60mg、羥考酮30mg,、用,芬太尼貼劑劑量至少25ug/h,（,4.2mg/72h,）。,40,劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù),嗎啡的半衰期：,3,-,4,小時(shí),解救量：全天總量的,10%,-,20%,芬太尼透皮貼劑18h殘留量,50%,靜脈注射：,15,分鐘評(píng)估,皮下注射：,30,分鐘評(píng)估,口服：,60,分鐘評(píng)估,41,不同阿片類藥物等效劑量轉(zhuǎn)換,嗎啡針:美施康定:奧施康定:芬太尼透皮貼,10mg:30mg :20mg :2.1mg(72h),

11、(24h內(nèi)的用量),42,42,LOS,鎮(zhèn)靜評(píng)分,43,評(píng)估對(duì)象,初次接受阿片類藥物,阿片類藥物大劑量及超大劑量者,同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)藥物者,老年患者（65歲）,合并心、肝、腎疾病者、慢性阻塞性肺疾病者,44,過(guò) 度 鎮(zhèn) 靜,LOS,鎮(zhèn)靜評(píng)分：,0,：警覺,1,：昏昏欲睡，容易被喚醒,2,：不容易被喚醒,3,：無(wú)意識(shí)，無(wú)法喚醒,S,：正常睡眠，容易被喚醒,45,臨床常見問(wèn)題,芬太尼貼劑（多瑞吉）可以剪開使用嗎？,嗎啡靜脈注射應(yīng)該注意什么？,嗎啡注射液肌肉注射合理嗎？,46,47,醫(yī)生、藥師,規(guī)范化的,疼痛治療,患者及家屬,良好的,治療依從性,攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界,護(hù)士,正確的指導(dǎo)和教育,47,感謝聆聽！,48,