醫(yī)學(xué)二型糖尿病的護(hù)理查房PPT培訓(xùn)課件

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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,二型糖尿病的護(hù)理查房,CONTENTS,1,、掌握糖尿病的概念,2,、掌握糖尿病病人的護(hù)理要點(diǎn),3,、糖尿病的健康指導(dǎo),本次查房目的,主要內(nèi)容,病史匯報(bào),知識(shí)拓展,護(hù)理措施,主要的護(hù)理問題,效果評(píng)價(jià)及健康教育,什么是糖尿病,糖尿病是以持續(xù)高血糖為主要特征的一種慢性全身性代謝性疾病。主要是由于體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷或兩者同時(shí)存在，從而導(dǎo)致以碳水化合

2、物,(,糖類,),代謝紊亂為主的糖類蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝素亂的一種綜合征。,糖尿病分型,1型糖尿病,2型糖尿病,3其它特殊類型,4妊娠糖尿病,糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn),患病率急劇增加：,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)測(cè)到,2025,年,糖尿病患者將達(dá)到,5000,萬以上,目前居世界第二。,后備軍眾多：,高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū),30,歲以上,10%,。,發(fā)病年輕化：,中國兒童糖尿病,50%1,型，,50%,型；兒童及青少年,型患病率,2.5%,。,臨床表現(xiàn),一,.代謝紊亂,1,.多尿 多飲,多食,體重減輕,2,.皮膚瘙癢,3,.其他癥狀 四肢

3、酸痛,麻木,腰痛等,二,.急性并發(fā)癥,低血糖 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷,感染,三,.慢性并發(fā)癥 微血管病變 主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜,腎臟。神經(jīng)病變 糖尿病足,搔癢皮膚千燥、饑餓、視物不清、疲倦出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病：皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白,治療及護(hù)理要點(diǎn),治療要點(diǎn) 西醫(yī)：降糖 降壓 調(diào)脂,中醫(yī)：益氣養(yǎng)陰 活血化淤,護(hù)理要點(diǎn) 糖尿病教育,改變不良生活習(xí)慣,床號(hào)：,19,床 姓名：鄢友鳳 性別：女 年齡：,70,歲,入院時(shí)間,2018年06月21日11時(shí)05,入院。既往2型糖尿病5+年，一直予門冬胰島素6u治療血糖未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，睡眠好大小便失禁，入院時(shí)血糖控制不佳，

4、查七點(diǎn)血糖,9.111.7mmol/L,。既往有高血壓病史，心理,焦慮,診斷：1.腦梗死恢復(fù)期 左側(cè)偏癱 左側(cè)肢體感覺障礙 日常生活重度障礙 神經(jīng)源性腸 神經(jīng)源性膀胱 雙下肢靜脈血栓形成,2.中樞性面癱 3.骨質(zhì)疏松 4.原發(fā)性高血壓 1級(jí) 很高危 5.2型糖尿病,病史匯報(bào),護(hù)理查體,神清，精神,欠佳，,T36.3，P98次/分，R20次/分，BP100/86mmHg；,身高,153cm,體重kg,雙側(cè)足踝下無浮腫 左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，,跌倒墜床12分、ADL10分、,疼痛0分,、難免,壓瘡12分,導(dǎo)管,1,分,1.,心電圖回示：電軸中度左偏；雙下肢動(dòng)靜脈,B,超回示：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成

5、；雙側(cè)腘動(dòng)脈斑塊；右側(cè)股淺動(dòng)脈起始部斑塊；左側(cè)股總動(dòng)脈根部斑塊。,2,七點(diǎn)血糖回示：空腹：,9.1mmol/l,早餐后,2H,：,10mmol/l,中餐前：,8.7mmol/l,中餐后,2H,：,10.1mmol/l,晚餐前：,10.1mmol/l,晚餐后,2H,：,12.3mmol/l,睡前：,11.7mmol/l,查尿液分析，無酮癥，患者糖化血紅蛋白,10%,。,輔助檢查,治療要點(diǎn),治療要點(diǎn)：調(diào)脂，降糖，降壓，健胰，活血化瘀,二級(jí)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)低蛋白 低鹽糖尿病飲食,調(diào)控血糖：門冬胰島素6U IH Qn；,心腦血管二級(jí)預(yù)防用藥：血塞通分散片50mg po Bid+阿托伐他汀鈣片 20mg,護(hù)理

6、診斷,1,、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān),2,、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān),3,、有外傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān),4,、活動(dòng)無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加，糖不能充分應(yīng)用有關(guān),5,、焦慮：與不了解病情及胰島素注射有關(guān),6,、有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素有關(guān),7,、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、高血糖有關(guān),8,、潛在并發(fā)癥：足潰瘍,護(hù)理目標(biāo),1,、患者住院期間能夠復(fù)述健康教育大部分內(nèi)容，并表示理解，能夠準(zhǔn)照?qǐng)?zhí)行。,2,、患者煩渴多飲癥狀得到控制，血糖正?；蚓S持在正常水平，病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，體重穩(wěn)定。,3,、患者活動(dòng)有力，無疲勞不適。,4,、患者住院期間

7、情緒穩(wěn)定，配合治療。,5,、患者住院期間不發(fā)生低血糖或發(fā)生低血糖后能及時(shí)處理,6,、患者住院期間不發(fā)生外傷，并學(xué)會(huì)自我保護(hù),7,、患者住院期間不發(fā)生感染或發(fā)生感染能夠及時(shí)通知醫(yī)生配合處理,8,、患者能采取有效措施預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，未發(fā)生糖尿病足或發(fā)生糖尿病足時(shí)能得到有效處理。,1、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān),1),向患者講解糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。,2),講解糖尿病是一種慢性病，能通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育五駕馬車并驅(qū)方可得以控制。,3),告知病人飯后,30min-1h,運(yùn)動(dòng),20-30min,，以不勞累為主，采取散步或者快走，爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)。外出

8、時(shí)帶上糖尿病救助卡，糖果和水，防止發(fā)生低血糖癥狀。,1、知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康教育有關(guān),1).,門冬胰島素,：打了馬上進(jìn)食，注射部位選擇，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要輪流交替。,2).,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間距離約,1cm,3).,不同注射部位及區(qū)域間的輪換。不同注射部位，胰島素吸收有區(qū)別如何固定注射部位的皮膚。刺入皮膚，針頭停留注射部位,10,秒以上后拔出。,4,）,.,貯存：未打開的,2-8,保存至有效期，注射中,25,以下保存。,5),在院期間幫助病人注射胰島素，病人在出院后教會(huì)并鼓勵(lì)病人獨(dú)立行胰島素注射及定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，以便更好的觀察，出院后定期門診隨訪。,6),識(shí)別低血糖的癥

9、狀及處理，提供有關(guān)糖尿病知識(shí)的書面材料，鼓勵(lì)病人聽講座式,2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量，與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān),1),為患者制定合理的飲食處方：控制總熱量，合理搭配食物的組成和分配并附與飲食表：告知患者一天總熱量為,940,千卡，及,1/31/3,、,1/3,三餐均勻搭配，主食兩，菜果類,1,斤，肉蛋,2,兩，油脂,1,湯勺，乳漿,250ml,，鹽小于,3-5g,。少量多餐，盡量采取灼、蒸煮、悶的方法烹調(diào)。營(yíng)養(yǎng)搭配合理化一,2),限制食鹽的攝入：每日食鹽,35,克,3),監(jiān)測(cè)體重變化：每周定期測(cè)量體重,1,次，如果體重改變,2Kg,，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查找原因。,3、有受傷的危險(xiǎn)：與視物模糊、

10、應(yīng)用降壓加糖藥有關(guān),1),按時(shí)準(zhǔn)確服用降糖、降壓藥物，及時(shí)觀察不良反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)病人的血糖及血壓情況。,2),指導(dǎo)改變體位動(dòng)作易緩慢，忌彎腰系鞋帶，避免久立久蹲。囑家屬陪護(hù)。,3),病室內(nèi)光線適宜，避免長(zhǎng)時(shí)間看書報(bào)。,4),指導(dǎo)病人做好眼部衛(wèi)生。,5),教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，協(xié)助生活護(hù)理。,6),夜間多巡視。,4、活動(dòng)無耐力：與代謝紊亂，蛋白質(zhì)分解增加有關(guān),1),保持環(huán)境安靜，囑患者多休息；,2),血糖控制穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)；,3),掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方法、量及注意事項(xiàng)；,4),觀察患者運(yùn)動(dòng)中的反應(yīng),5、焦慮：與不了解病情及注射胰島素有關(guān),1

11、,、向病人講解疾病的第一信息，及時(shí)準(zhǔn)確告知病人病情的變化,2,、告知患者糖尿病控制良好便不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，緩解焦慮情緒；,3,、詳細(xì)講解胰島素的注射的注意事項(xiàng)、部位及時(shí)間；,4,、耐心回答病人不解的問題，讓病人感到醫(yī)院的溫馨，從而消除焦慮。,6、有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素、降糖對(duì)有關(guān),1),注意監(jiān)測(cè)血糖變化，注射胰島素及口服降糖藥后按時(shí)按量進(jìn)食；,2),告知低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防；,3),經(jīng)常巡視病房，注意傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)出汗，心悸，饑餓等；不適時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖，匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理,7、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、血糖高糖有關(guān),7、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、

12、高M(jìn)糖有關(guān)1)注意口鼻腔的清潔，預(yù)防上呼吸道感染，告知患者不要去人多的場(chǎng)所2)指導(dǎo)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，囑勤洗澡保持皮膚清潔。4)加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚及足部護(hù)理5)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。,8、潛在并發(fā)癥：足潰瘍,1)評(píng)估病人有無足潰瘍的危險(xiǎn)因素既往有足潰瘍史有神經(jīng)病變的癥狀，如足的麻木，感覺、觸覺的減退，有缺血型血管病變，有神經(jīng)病變和周圍血管病變其他危險(xiǎn)因素，如視力下降，鞋襪不合適。,2)足部觀察與檢查；3)保持足部清潔，避免感染4)預(yù)防外傷；5)指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體的血液循環(huán)；6)積極控制血糖，說服病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。,護(hù)理評(píng)價(jià),1、6月18

13、日FPG:75mmol/L患者的血糖比來時(shí)好轉(zhuǎn)很多。2、患者了解疾病相關(guān)知識(shí)：掌握飲食、并了解并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治內(nèi)容，還有自我監(jiān)測(cè)的意義3、了解口服藥物劑量、方法及注射胰島素的注意事項(xiàng)4、掌握了低血糖相關(guān)知識(shí)及急救處理5、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。6、住院期間未發(fā)生并發(fā)癥(糖尿病足)，未出現(xiàn)意外受傷情況,健康教育,掌握自我檢測(cè)方法：,1,、指導(dǎo)病人掌握檢測(cè)血糖、血壓，體重指數(shù)的方法,2,、提高自我護(hù)理的能力,(1),向病人詳解口服降糖藥的用法，教會(huì)病人注射胰島素的方法，學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,(2),強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，保持規(guī)律的生活，注意個(gè)人衛(wèi)生。,3,、心理調(diào)適,(1),說明情緒精神壓力對(duì)疾病的影響，正確面對(duì)疾病所帶來的生活壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,(2),病人熟悉低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)，處理措施及預(yù)防,(3),掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識(shí),4、指導(dǎo)病人定期復(fù)診1)血脂612月2)糖化血紅蛋白23月3)肝功能每月一次4)36月門診隨訪一次5)每年全身體檢一次6)每年行足篩查一次,謝謝大家！,