醫(yī)學(xué)課件肺功能檢測(cè)在兒科的應(yīng)用

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1、肺功能儀,肺功能常用指標(biāo),肺功能報(bào)告解讀及臨床意義,肺功能檢查的類型,肺功能學(xué),呼吸解剖及生理,一,.,肺通氣功能,(,一,),肺容量,1.,潮氣量（,TV,）,:,平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量,.,一般為,6-10ml/kg,反映吸氣肌功能。,2.,補(bǔ)吸氣量（,IRV,）,:,平靜吸氣后所能吸入的最大氣量,.,3.,補(bǔ)呼氣量（,ERV,）,:,平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量,.,4.,殘氣量（,RV,）,:,補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量,.,其與,肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo),.,以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊,.,5.深吸氣量（,IC,）,:,平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判

2、斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量),6.肺活量（,VC,）,:,最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣),7.,功能殘氣量（,FRC,）,:,平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量),8.肺總量（,TLC,）,:,深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量),肺容量參數(shù),(二).肺通氣量,1.每分鐘靜息通氣量:,（,VE）,維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量,呼吸頻率),2.,最大通氣量:,（,MVV）,以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無(wú)阻塞性和限制性損害的綜合考

3、核指標(biāo)，也是判斷胸外科手術(shù)有無(wú)禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo)。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.,最大通氣量示意圖,時(shí)間 (12秒),容量,(,升),3.,用力呼氣量:指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系,(1)用力肺活量(,FVC)：,指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。,(2)一秒量:(,FEV,1,),指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以,FEV,1,/FVC%,表示，80%有臨床意義。,用力肺活量示意圖,一秒量,用力肺活量,8,容 量,時(shí)間,兒童肺功能特點(diǎn),因年齡而異，,6,歲以上容易配合，,4

4、,歲較難配合。,呼氣時(shí)間一般較成人短（=80%;,輕度損害,6079%;,中度損害,4059%;,嚴(yán)重?fù)p害,40%;,呼氣流速容量指標(biāo),PEF（,峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與,FEV,1,呈高度直線相關(guān)。,FEF75,用力肺活量,75%,時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。,FEF50,用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣中期流速。,FEF25,用力肺活量,25%,時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。,FEF75、FEF50、FEF25,為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。,呼吸流速容量示意圖,流率,(升/秒,),容

5、量(升),FEF50,PEF,FEF75,FEF25,最高,PEF,值-最低,PEF,值,公式：,-,100%,（,最高,PEF,值+最低,PEF,值）,正常值：,20%,意義:大多數(shù)哮喘患者的,PEF,存在明顯的晝夜節(jié)律 變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴(yán)重度，指導(dǎo)其用藥，觀察其轉(zhuǎn)歸。,PEF日間變異率,：(,表示每日或晝夜PEF的節(jié)律性變 化,),兒童哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)（,2008,指南）：,5,歲以上兒童,間歇狀態(tài)（,1,級(jí)）,PEF,或,FEV1,變異率,30%,重度持續(xù)（,4,級(jí)）,PEF,或,FEV1,變異率30%,報(bào)告的意義是什么？,報(bào)告帶給的臨床提

6、示是什么？,臨床大夫最想了解什么？,如何讀懂報(bào)告？,肺通氣功能（包括舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)）,嬰幼兒潮氣肺功能,體描檢測(cè),肺功能,檢查內(nèi)容,兒科常用肺功能的檢查,脈沖震蕩肺功能,嬰幼兒,大于,4,歲兒童,用力依賴性肺功能檢查,（吹蠟燭）,潮氣容量環(huán),（鎮(zhèn)靜，藥眠中進(jìn)行,）,針對(duì)不同群體采用不同的檢查方式,FEV,1,/FVC,MVV,RV,MMEF,PEF,FEF,2575%,FVC,肺氣腫,肺大泡,VC,FEV,1,80%,預(yù)計(jì)值為正常,FVC,用力肺活量,限制性,肺通氣功能障礙的指標(biāo),FEV,1,第,1,秒用力,呼氣流速,阻塞性,肺通氣功能障礙的指標(biāo),最大吸氣至肺總量位后,1,秒之內(nèi)的快速呼出

7、量,肺通氣功能常用指標(biāo)及意義,最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積,80%,預(yù)計(jì)值為正常,混合性,小氣道指標(biāo),FEF25,（,MEF75,）,呼出氣,25%,時(shí)的流速,輸入文字,輸入文字,肺通氣功能常用指標(biāo),FEF50,（,MEF50,）,呼出氣,50%,時(shí)的流速,FEF75,（,MEF25,）,呼出氣,75%,時(shí)的流速,MMEF,（,FEF,2575%,）,呼出氣,75%,時(shí)的流速,最大呼氣中段流量,阻塞型,限制型,混合型,肺通氣功能障礙,肺通氣功能障礙類型及分度,分度,阻塞型,限制型,指標(biāo),FEV,1,FVC,輕度,6080%,6080%,中度,4060

8、%,4060%,重度,40%,40%,臨床意義：氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少,原因：,氣管支氣管疾?。?支氣管哮喘等喘息類疾??；,氣管腫瘤、異物、狹窄等；,閉塞性細(xì)支氣管炎,肺氣腫、肺大泡,其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,阻塞性肺通氣功能障礙,主要指標(biāo),FEV,1,下降,臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少,原因：,肺臟變小:大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等,胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等,呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等,單側(cè)主支氣管完全性阻塞,限制性肺通氣功能障礙,主要指標(biāo),FVC,下降,通氣功能改變不顯著,臨床上無(wú)癥狀和體征,反映呼氣中、后期的流量,/,流

9、速受限,氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的,小氣道通氣功能減退,FVC、FEV,1,均在正常范圍內(nèi),MMEF,、,FEF,50%、,FEF,75%,、,FEF,2575%,任意兩個(gè)指標(biāo),6,5%,FEV,1,、,FVC,MMEF、MEF,通氣功能,如何選擇做哪項(xiàng)肺功能檢查,根據(jù) 常規(guī)通氣功能 結(jié)果進(jìn)行選擇,激發(fā)試驗(yàn),舒張?jiān)囼?yàn),FEV180%,預(yù)計(jì)值,FVC80%,預(yù)計(jì)值,FVC80%,預(yù)計(jì)值,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)判定,FVC,或,FEV,1,用藥先后改變率,12%,絕對(duì)值增加,200ml,陽(yáng)性提示：,縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對(duì)所用藥物敏感,陰性的原因,輕度氣道阻塞患者，改變率達(dá)不到,12%,

10、對(duì)選擇的舒張劑不敏感,重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收,測(cè)試前使用過舒張劑，致使氣道反應(yīng)達(dá)到了極限,陽(yáng)性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導(dǎo)用藥,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),測(cè)定前注意事項(xiàng)：,試驗(yàn)前,6,小時(shí),停用吸入型,2,受體激動(dòng)劑,試驗(yàn)前,12,小時(shí)停用口服,2,受體激動(dòng)和,茶堿,試驗(yàn)前,48,小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥,試驗(yàn)前,6,小時(shí)停止吸煙,支氣管激發(fā)試驗(yàn),陽(yáng)性判定：,FVC,或,FEV,1,激發(fā)先后下降率,20%,提示：,氣道存在高反應(yīng)性,高滲鹽水吸入激發(fā),藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺）,運(yùn)動(dòng)激發(fā)（踏車）,特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過敏原）,支氣管激發(fā)試驗(yàn)臨床應(yīng)用,注意

11、事項(xiàng):,受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，,不在急性發(fā)作,期,，,FEV1,應(yīng)預(yù)計(jì)值的,70%,以上，預(yù)計(jì)值的,60%,禁忌。,受試前一天未用過,-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。,FEV1,下降值 基礎(chǔ)值,20%,為止。,應(yīng)備有急救藥品，如,2-,受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。,潮氣容量環(huán)測(cè)定,灌腸，鎮(zhèn)靜,嬰幼兒無(wú)法配合,我太小了，不會(huì)吹蠟燭,潮氣容量環(huán),方法：,在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量?jī)x感受潮氣呼吸過程中壓力和容積的變化，并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。,潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn)潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜

12、呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng)作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評(píng)定,二、,潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥,1,、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、,2,、嬰幼兒喘息性疾病,3,、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。?4,、胸廓發(fā)育畸形,5,、不能完成氣道,IOS,檢測(cè)或檢測(cè)不理想的兒童或成人,潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng),1,、患兒患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高、體重，記錄性別、年齡或月齡等。,2,、操作要在進(jìn)食后,15-20,分鐘進(jìn)行,3,、處于自然或藥物睡眠狀態(tài),4,、藥物選用,5%,水合氯醛，口服該藥對(duì)肺功能牽張反射及呼吸功能無(wú)影響,5,、操作時(shí)小兒呈仰臥位，頸部略伸展,6,、體位、肺

13、功能、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)，對(duì)任何一個(gè)做連續(xù)測(cè)試的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。,7,、測(cè)試時(shí)手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。,8,、每個(gè)受檢者均進(jìn)行,5,個(gè)測(cè)試，每個(gè)測(cè)試記錄,20,次潮氣呼吸，最后由計(jì)算機(jī)取,5,個(gè)測(cè)試均值,潮氣呼吸肺功能主要測(cè)定及觀測(cè)指標(biāo),潮氣流速容量曲線（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF2575%）,潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的意義,1、達(dá)峰時(shí)間比：指到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映氣道阻塞(主要是小氣道阻塞)的一個(gè)重要指標(biāo)。,阻塞性通氣障礙時(shí),比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼

14、吸道感染患兒比值下降,與小氣道阻力有明顯相關(guān)性，限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担?2,、達(dá)峰容積比：指達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比，阻塞性患者,VPEF/VE,，故它們的比值仍明顯下降、限制通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?潮氣容量環(huán)正常預(yù)計(jì)值,】,總結(jié),肺通氣功能,(FVC,、,FEV,1,),肺通氣功能障礙,肺通氣功能正常,診斷哮喘,指導(dǎo)用藥,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),協(xié)助哮喘及,CVA,的診斷,評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度及預(yù)后,判斷治療效果,支氣管激發(fā)試驗(yàn),FVC,、,FEV,1,80%,FVC,、,FEV,1,80%,潮氣功能,謝謝！,