講義急救知識(shí)培訓(xùn) 課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,急救知識(shí)培訓(xùn)講義,唐山市工人醫(yī)院120急救中心,馬福來 主任醫(yī)師,10/8/2024,1,全科醫(yī)師培訓(xùn)是對從事醫(yī)療工作者的根本訓(xùn)練，其范圍與職業(yè)醫(yī)師考試的范圍相近。,今天，與大家共同討論急診常見病癥及體征的鑒別診斷,10/8/2024,2,一、什么是急危重癥，三者有什么區(qū)別與聯(lián)系？,急癥：急癥病人要看急癥這是肯定的，因?yàn)榇藭r(shí)病人必然存在著急需處理的情況可病人認(rèn)為自己有需要急需解決的問題。,什么是急癥？如急性胃腸炎、上呼吸道感染、休克、慢性病的急性發(fā)作等。急癥病人是有很大差異的，如急性胃腸炎、休克、

2、腦出血等，都屬于急癥，但他們是有很大差異的，因此急診病人中既有一般急癥，又有危重病人。,10/8/2024,3,重癥：重癥與急是有區(qū)別的，如惡性腫瘤肯定屬于重癥，各種保險(xiǎn)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)都把他定為重大疾病的范圍，但他不一定屬于急癥。很多惡性腫瘤病人是在常規(guī)查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，在此之前，病人往往沒有自覺的不適，得重癥病人中也有急癥病人，如休克、腦出血既屬于急癥也屬于重癥，因此可以稱為微重病人。,10/8/2024,4,危癥：又稱危重病人可以說是又急又重既在短時(shí)間內(nèi)或隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者。,因此急危重三者既不完全相同，又存在密切聯(lián)系，因此臨床上把急需處理的病人重病人和隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人統(tǒng)稱為急危重病人

3、。,10/8/2024,5,在大量急癥患者中，病情真正危重者僅為少數(shù)，如休克、心梗、腦出血和急性心衰等明確的危重患者，需立即組織搶救、留觀或收入病房繼續(xù)治療。這類病人大約占急診病人的5%-10%而大多數(shù)急診病人約90%-95%，經(jīng)過及時(shí)確診和有效處理可帶藥回家繼續(xù)治療。,10/8/2024,6,二、判斷病情的重要性,判斷病情的過程也就是鑒別診斷的過程既經(jīng)過分析比較傾向于某種疾病而排除其他疾病可能的過程。經(jīng)過全面和細(xì)心的觀察與分析，絕大多數(shù)疾病是可以做出正確診斷的。但急癥患者因發(fā)病迅速，病情變化快，或來診時(shí)僅表現(xiàn)出早期的病癥及體征，這時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者，在短時(shí)間常常難以區(qū)分病情的輕重，也難以在短時(shí)

4、間內(nèi)作出正確診斷.,10/8/2024,7,因此應(yīng)把病情判斷作為急診工作 的重點(diǎn)，隨時(shí)觀察和掌握患者的生命和體征。在臨床材料未足以建立確定診斷之前，也要找出可能性最大的疾病作為臨床診斷或印象診斷如根據(jù)發(fā)病過程，病人病癥的出現(xiàn)和演進(jìn)過程、查體所見、結(jié)合輔助檢查結(jié)果初步考慮什么病從而迅速采取有效的治療措施。,10/8/2024,8,三、常見危重指征,意識(shí)障礙及精神病癥,意識(shí)障礙范圍很廣包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障礙。對嚴(yán)重的意識(shí)障礙我們一般都會(huì)意識(shí)到病情危重。而對輕度意識(shí)障礙及有精神病癥的病人那么常常被無視，特別是老年人一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神病癥往往提示病情危重，如有一60、70歲老年男性病人，家

5、屬訴其找不到回家的路，后經(jīng)確診為病毒性腦炎。,10/8/2024,9,網(wǎng)膜下腔出血的老年病人可以不出現(xiàn)頭疼嘔吐，而以類似肝性腦病的精神病癥來診，而這個(gè)病人既往確有肝臟病時(shí)，后經(jīng)CT檢查得以確診，如CT確診是非常困難的，也有心梗的老年病人以感冒自己來診。在判斷意識(shí)上還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題,10/8/2024,10,1、老年人發(fā)生輕度意識(shí)障礙嗜睡，應(yīng)想到感染水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的可能。,2、昏迷病人應(yīng)注意腦血管意外，肝性腦病、尿毒癥、垂體危象，急性CO中毒等。,3、外傷病人有昏迷、清醒再昏迷要想到硬膜外及硬膜下血腫。,4、外傷病人傷后立即作CT無異常者也應(yīng)密切觀察，注意遲發(fā)性應(yīng)膜下血腫的可能。,1

6、0/8/2024,11,呼吸異常，病人自感氣短呼吸困難，查體可有呼吸頻率節(jié)律的改變。在四大生命體癥中，呼吸異常，往往不被重視，為此北大人民醫(yī)院的婁濱城教授提出“呼吸急促者病危的警語，并提出如下幾點(diǎn)見解。,10/8/2024,12,1、呼吸異常是最敏感的生命體征，通過對302例全身炎癥反映綜合征的四項(xiàng)條件T38，P90次/分，R22次/分WBC1.2*109/L進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)呼吸異常為最高。,2、最危急的呼吸異常,表現(xiàn)有：吸氣性呼吸困難，三凹征、失音,病因：急性喉咽，喉頭水腫，誤咽等,處理：氣管插管，環(huán)甲膜穿刺,10/8/2024,13,3、端作呼吸：急性左心衰、支氣管哮喘、氣胸,左心衰濕性羅音,

7、支氣管哮喘哮鳴音,氣胸患側(cè)呼吸音間弱,4、易并發(fā)急性肺損傷及ARDS的幾種疾病,1肺炎：合并呼吸困難說明病情危重,2急性胰腺炎：重癥和壞死性胰腺炎病人有70%合并不同程度的呼吸困難主要是因肺損傷及ARDS引起的低氧血癥。曾有人報(bào)道19例水腫型胰腺炎病人有13例,10/8/2024,14,68.4%，8例壞死性胰腺炎病人有6例75%存在低氧血癥，其中有4例為ARDS。因此對急性胰腺炎病人一定要監(jiān)測觀察呼吸頻率，有條件的應(yīng)作血?dú)夥治?。如有PaCO2降低的提示過度換氣，特別是老年人。由此可推測對老年急腹癥病人，如有呼吸急促應(yīng)考慮急性胰腺炎的可能，因?yàn)樗装l(fā)生肺損傷。,10/8/2024,15,5、原

8、因不明的呼吸困難應(yīng)想到心包疾病和肺堵塞，所謂的原因不明是指一般的心肺疾病、血液及神系統(tǒng)疾病所致的呼吸困難。1心包疾?。河捎谛陌e液使心臟舒張不全，心搏量減少。2肺堵塞：過去對此病認(rèn)識(shí)缺乏，誤診率在70%以上。它是神靜脈血栓DTV的合并癥。DTV病人約60-80%合并肺堵塞。而DTV的發(fā)病率臥床1周以上為13-13%，ICU病人為29-33%，特別是冠脈搭橋術(shù)后的病人為48%,10/8/2024,16,肺堵塞可見于呼吸科、心內(nèi)科、急診科、普外科、骨科及胸外、心外等，過去此病診斷很少，主要是認(rèn)識(shí)不夠，沒朝這方面考慮，屬于大量漏診。一般胸片及CT掃描均不典型，因此首先我們要想到這個(gè)病的可能性，最好的

9、檢查為肺ECT或CTPA。,10/8/2024,17,三休克：是常見的危重癥，主要表現(xiàn)有：面色蒼白、四肢厥冷、皮肢指壓痕等,呼吸急促、心率加快、血壓早期可,正常甚至升高，脈壓差小。,意識(shí)早期煩燥不安，晚期昏迷,特別應(yīng)注意病因,過敏性：藥物90%以上是青霉素、中藥的雙黃連、魚腥草等,。,10/8/2024,18,失血性：休克指數(shù)、脈搏/收縮壓正常為0.45，1為失血1000毫升，2為2000毫升,收縮壓小于80mmHg，失血量肯定在1500毫升以上；面色蒼白、口渴，迅速補(bǔ)液1000毫升，血壓不升者，失血量也大于1500ml,早期診斷早期治療效果好，特別是血壓未下降時(shí)及早采取措施,治療不應(yīng)盲目用升

10、壓藥，應(yīng)先補(bǔ)充血溶量，但心源性休克例外,10/8/2024,19,過敏性休克一定要注意應(yīng)用腎上腺素，過去一直強(qiáng)調(diào)用皮下注射，近年來可以肌肉注射，成人1毫克/次，小兒0.02-0.025毫克/公斤體重，10-15分鐘可重復(fù)注射。,抽搐：,原因很多，氣質(zhì)性疾病大致有腦血管病，阿斯綜合征、癲癇、顱內(nèi)感染、中暑、肝性腦病、藥物中毒、有害氣體,10/8/2024,20,腹脹,氣脹：是指胃腸功能減脹，動(dòng)力缺乏，如腸麻痹、叩診鼓音，多為臟器功能衰竭的一局部,水脹：屬于腹腔積液，叩診為移動(dòng)性濁音，常見壞死性胰腺炎、宮外孕、腹膜炎原發(fā)與繼發(fā),10/8/2024,21,球麻痹病癥：咽反射減弱，飲水嗆咳等,血液病危

11、現(xiàn),HB30g/L可引起急性左心衰,WBC100109/L，見于急性白血病，易發(fā)生顱內(nèi)出血,PLT10109/L，易發(fā)生嚴(yán)重出血，如鼻出血、結(jié)膜出血，嚴(yán)重者可發(fā)生腦出血,10/8/2024,22,皮膚出血傾向：出血點(diǎn)小于2毫米，紫癜2-5毫米，瘀斑大于5毫米，前二者屬于血管與血小板疾病，后者屬于凝血機(jī)制障礙，如血有病先天性，DIC后天性,煩燥與呻吟不止,煩燥不應(yīng)理解為一種精神狀態(tài)改變,10/8/2024,23,呻吟不止是疾病超過了耐受能力,如病人突然或逐漸變?yōu)榘察o無聲應(yīng)警惕是否病情加重，要結(jié)合其它指標(biāo)綜合判斷,經(jīng)檢查確無器質(zhì)性原因引起的煩燥和呻吟可應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜同時(shí)密切觀察病情,10/8/2024,24,