《護(hù)理個(gè)案.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理個(gè)案.ppt（15頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、護(hù)理個(gè)案護(hù)理個(gè)案 一般情況一般情況 床號(hào)：19 姓名：魏毅君 性別：女 年齡：91歲 入院診斷入院診斷 腦梗塞 高血壓1級(jí)(高危) 冠心病 心律失常：陣發(fā)性房顫 既往史既往史 高血壓史 冠心病、陣發(fā)性房顫史 無過敏史 入院情況入院情況 患者因“左側(cè)肢體無力7月余伴頭暈三天”，于2010年6月3日由門診收治入院，于10：00推車入病房。 T:36.9 P:72次/分 R:19次/分 BP: 130/80mmHg 神志尚清，壓眶反射存在，查體欠配合，尚能應(yīng)答，對答不切題，口齒欠清晰。雙瞳孔等大等圓，對光反射存在。左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌居中。左側(cè)上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)，右側(cè)肢體肌力檢查不配合，肌張
2、力均正常，左側(cè)巴氏征（），共濟(jì)、感覺試驗(yàn)不能配合。 治療原則治療原則 增加機(jī)體免疫力：胸腺肽，改善機(jī)體周圍神經(jīng)：腺苷谷胺，改善肢體疼痛：鹿胍多肽； 左旋氨氯地平降壓，腸溶阿司匹林抗血小板聚集；參松養(yǎng)心膠囊營養(yǎng)心肌，培元通腦膠囊營養(yǎng)腦細(xì)胞，促腦功能恢復(fù) ； 空氣壓力治療促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓治療，低頻脈沖電治療磁療刺激腦細(xì)胞及肌細(xì)胞改善肌體功能，促進(jìn)恢復(fù)； 指脈氧監(jiān)測，了解氧飽和度情況 。 護(hù)理情況護(hù)理情況 護(hù)理級(jí)別：級(jí)護(hù)理 飲食：半流質(zhì) 情志：平靜 胃納：可 睡眠：可 二便：調(diào) 目前情況目前情況 今為入院第5天，T:36.7 P:78次/分 R:19次/分 BP: 135/80mmH
3、g。神志尚清，尚能應(yīng)答，口齒欠清晰，對答不切題左側(cè)偏癱，生活不能自理。雙瞳孔等大等圓，對光反射存在。左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌居中。左側(cè)上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)，右側(cè)肢體肌力檢查不配合，肌張力均正常，左側(cè)巴氏征（），共濟(jì)、感覺試驗(yàn)不能配合。 目前診斷同入院。 異常化驗(yàn)異?；?yàn) 白蛋白：29.0g/L；血鈉：103mmol/L ，血鈣8.3毫克分升 ；血紅蛋白:98.0g/L ；尿常規(guī)：WBC： 。 頭顱MRI：提示右側(cè)大腦半球大面積新鮮梗塞，雙側(cè)額頂部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔梗灶 。 EKG：心律失常，房顫。 目前治療目前治療 同前 護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn) 觀察生命體征、神志、面色、瞳孔、心律、心
4、率、頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚黏膜、汗出、皮膚完整性、二便色質(zhì)量及各導(dǎo)管的通暢情況。 觀察補(bǔ)液滴速，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。 觀察用藥后的反應(yīng)，如降壓藥，抗凝藥。 觀察肢體活動(dòng)度情況。 現(xiàn)存護(hù)理問題現(xiàn)存護(hù)理問題 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與機(jī)體大量消耗，營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 潛在的護(hù)理問題潛在的護(hù)理問題 有皮膚受損的可能：與長期臥床局部受壓過久有關(guān) 有消化道出血的可能:與長期使用抗凝藥有關(guān) 有便秘的可能:與長期臥床腸蠕動(dòng)減少有關(guān) 有下肢靜脈血栓形成的可能：與長期臥床有關(guān) 有腦出血的可能：與疾病發(fā)展有關(guān) 有心衰的可能：與心功能差有關(guān) 有感染的可能：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 協(xié)助患者生活護(hù)理，
5、用簡單易懂的語言與患者交流，教會(huì)患者用點(diǎn)頭搖頭表示。 告知患者家屬，飲食宜清淡易消化富營養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。 Q2h協(xié)助患者翻身拍背，按摩骨隆突處，防止壓瘡形成。 適當(dāng)按摩小腹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，按醫(yī)囑給通便藥。 指導(dǎo)家屬做好床上主被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬及血栓形成。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按醫(yī)囑使用抗菌素，預(yù)防感染。 密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，備齊急救藥品及物品，配合搶救。 健康教育健康教育 疾病指導(dǎo)：已向家屬告知疾病的有關(guān)知識(shí)，家屬表示理解。 藥物指導(dǎo)：已向家屬告知藥物的作用及注意事項(xiàng)，家屬已了解。 飲食指導(dǎo)：已告知家屬給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，家屬已接受指導(dǎo)。 功能鍛煉：已指導(dǎo)家屬做好床上主被動(dòng)肢體鍛煉，家屬已掌握。
護(hù)理個(gè)案.ppt
