精神障礙癥狀學PPT演示課件

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.,國家衛(wèi)計委“精神衛(wèi)生能力建設(shè)試點項目”基準課件,.,精神障礙常見癥狀,.,精神癥狀共同特點,癥狀不受意識控制 與客觀環(huán)境不相稱 影響社會功能 多數(shù)伴有痛苦體驗,.,精神癥狀的基本要素,性質(zhì) 具體表現(xiàn)與歸類 頻度與強度 持續(xù)時間,.,精神活動的內(nèi)容,知（認知）：感覺、知覺、思維、 記憶、注意、智力、自知力、定向力等 情（情感）：內(nèi)心體驗和外在表現(xiàn) 意（意志行為）：低級意志和高級意志,.,感知覺障礙,感覺(sensation )障礙 知覺(perception）障礙** 錯覺（illusion） 幻覺（hallucination） 感知綜合障礙,.,感覺障礙,.感覺過敏：這是對外界一般強度的刺激感受性增高，這類癥狀多見于神經(jīng)衰弱、癔癥，感染后的虛弱狀態(tài)等。 .感覺減退：這是對外界刺激的感受性減低，嚴重時，對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。這類癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)等，感覺消失多見于癔癥。 .感覺倒錯：對外界刺激可產(chǎn)生于正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。這類癥狀多見于癔癥。 .內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺。如牽拉、擠壓、撕扯、游走、蟲爬等。,.,錯覺-幻覺-感知綜合障礙,錯覺是完全歪曲的知覺，也就是把客觀存在的事物感知為完全不同的事物 臨床意義不大。譫妄狀態(tài)的錯覺常與幻覺混合 幻覺是虛幻的知覺體驗，即沒有客觀事物的刺激而體驗到客觀事物 幻覺是典型的精神病性癥狀，尤其是幻聽 感知綜合障礙是對客觀事物的部分歪曲的知覺 要區(qū)分是否由于神經(jīng)系統(tǒng)病變所致,.,幻覺分類,按照感官分類 幻聽——評論性、爭論性、命令性（第三人稱） 幻視——最多見于譫妄 幻嗅——首發(fā)而持久的，要注意排除癲癇 幻味——注意排除真實的異味 幻觸——蟲爬感、性幻觸。女性的性幻覺+繼發(fā)妄想，高度考慮精神分裂癥 特殊的幻覺 思維鳴響、功能性幻覺、內(nèi)臟性幻覺、域外幻覺等,.,知覺、表象、真幻覺、假幻覺,.,功能性幻覺、錯覺、反射性幻覺,.,常見的感知綜合障礙,空間知覺障礙 時間知覺障礙 視物變形癥,.,典型病歷,1.張乃武，男，52歲；,2.因“飲酒史約34年，反復(fù)耳聞人語、易激惹4年”入院。 3.家屬否認患者既往有重大疾病史、家族史無特殊、平時性格溫和。 4.內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查暫無異常發(fā)現(xiàn)。 5.精神檢查：意識清楚，定向力完整，接觸交談差，交談時情緒顯得焦慮、煩躁、坐不住，存軀體不適、思維障礙，意志活動減退，生活較懶散，自知力缺。 6.輔助檢查：血糖、肝腎功能+血脂+電解質(zhì)，血常規(guī)、凝血全套等暫未見明顯異常。心電圖：竇性心律，心電軸左偏；甲狀腺功能全套：TSH促甲狀腺激素:0.032(mIU/mL)，F(xiàn)T3游離三碘甲狀腺原氨酸:10.59(pmol/l)，F(xiàn)T4游離甲狀腺素:23.52(pmol/l)。,.,問題1.張乃武屬于什么幻聽？,問題2.有無反射性幻聽？,真性還是假性？怎么分辨？,問題3.針對該病癥 治療方案有哪些？,患者目前治療: 氯氮25mg.po.qn 利培酮.3mg.po.bid 維生素B1 10mg.po.bid 百樂眠0.81g.po.bid,.,2016-01-03 10:00 陳大才副主任醫(yī)師查房記錄 一、病例特點 1.患者，柏啟均，男性。 2.因反復(fù)精神活動紊亂20年余，再發(fā)3天。 3.既往否認重大軀體疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。 4.內(nèi)科精神科檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)。 5.精神檢查：意識清楚，衣著整齊、年貌相符，被動接觸，對答基本切題。存聽幻覺，被害妄想，物理影響妄想。自知力缺失。情感平淡、不協(xié)調(diào)，易激惹，有沖動、傷人行為，無消極行為。 6.輔檢：血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。 二、診斷 精神分裂癥 三、依據(jù) 1.患者男性。 2.因反復(fù)精神活動紊亂20年余，再發(fā)2天。 3.內(nèi)科精神科檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)。 4.根據(jù)國ICD-10可診斷為精神分裂癥。 四、鑒別診斷 軀體疾病所致精神障礙：患者多次住院未見明顯內(nèi)科疾病，故不支持此診斷。 五、治療計劃 1、以博思清、百樂眠、碳酸鋰、氯氮平為主治療。 2、個案及集體心理治療。 六、預(yù)后 若經(jīng)充分治療，精神癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。 范健,.,1.柏啟均有哪些癥狀？,2.這些癥狀屬于哪種幻覺？,3.楊子明說有聲音在大腦里面說話，這是什么幻聽？,.,思維聯(lián)想障礙,量與速： 思維遲緩、思維奔逸、思維貧乏 連貫性： 思維松弛、破裂性思維、病理性贅述、思維不連貫、思維中斷、思維云集 邏輯性： 病理象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維,.,思維形式障礙鑒別,話多 思維奔逸—病理性贅述 話少 思維遲緩—思維貧乏 話亂 思維松弛—破裂—不連貫 接觸性離題、隱喻性思維 話怪 病理象征性思維—特殊意義妄想,.,妄想的概念,堅信不疑的病態(tài)信念或歪曲的推理和判斷 與個人所處的文化背景不符，也不是文化中的公認信念 不能被事實和說理所糾正 總是自我中心，即妄想的內(nèi)容對患者本人至關(guān)重要,.,思考,迷信、宗教觀念以及邪教學說是否是妄想？,.,妄想的特征**,病態(tài)的堅信 自我卷入 個人獨有,.,妄想的種類,.,原發(fā)性妄想,在精神相對正常的情況下出現(xiàn)的 出現(xiàn)突然并很快達到確信程度 即符合“完全性妄想”的特點 妄想內(nèi)容與當時處境和心理活動沒有可理解的聯(lián)系 即符合“不可理解性”和“不可能性”,.,原發(fā)性妄想的種類,妄想心境（delusional mood） 妄想知覺(delusional perception) 突發(fā)性妄想(sudden delusion),.,繼發(fā)性妄想,一般是指在已有的精神癥狀背景上發(fā)展起來的妄想 如思維鳴響繼發(fā)被害妄想和被洞悉感 可以繼發(fā)于幻覺、心境障礙、意識障礙、癡呆狀態(tài)等各種癥狀和精神障礙,.,超價觀念與妄想,共同點（基本符合妄想三特征） 具有一定的現(xiàn)實性和可理解性 人格和經(jīng)歷上的可理解性 部分可接受性和一定程度上的社會真實性 具有一定的“協(xié)調(diào)性” 與情感的協(xié)調(diào)性—伴隨情感的冷卻，觀念即削弱 與行為的協(xié)調(diào)性—必然有相應(yīng)行為 發(fā)展緩慢：可長期存在，并持續(xù)終生 特別注意：長期的被害性質(zhì)的超價觀念在偏執(zhí)人格中很常見，經(jīng)常被誤診為偏執(zhí)性精神病或者精神分裂癥，成為“被精神病”訴訟的源泉之一，因此一定要注意鑒別,.,強迫觀念,某一概念或想法、表象等反復(fù)出現(xiàn) 觀念的“屬我性”是與強制性思維的鑒別要點 強迫與反強迫是其特點 長期慢性病程的強迫癥，反強迫可能較弱 精神分裂癥的強迫較少有反強迫特征,.,注意與記憶障礙,注意障礙（attention） 主動注意、被動注意 記憶障礙（memory） 識記、保持、再認、回憶 記憶減退與增強 遺忘癥：遠事近事、順行逆行、選擇性遺忘 錯構(gòu)與虛構(gòu),.,智能,智能 以理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造力為表現(xiàn) 運用既往的知識、經(jīng)驗來解決問題、形成新概念的能力 與年齡、職業(yè)程度、教育水平有關(guān),.,智能障礙,精神發(fā)育遲滯 ( mental retardation ) 分輕度(50-70)、中度(35-49)、重度(20-34)、極重度(<20) 癡呆( dementia ) 全面癡呆:大腦彌散性器質(zhì)損害、涉及智能活動的各個方面，影響全部精神，人格改變突出——AD 部分癡呆:病變侵腦的局限部位，只記憶力、理解力、分析綜合能力困難，人格基本保持——VD,.,癡呆,真性癡呆 假性癡呆（ Ganser綜合征）——簡單問題近似回答，復(fù)雜問題能解決（癔病、精神創(chuàng)傷） 童樣癡呆：類似一般兒童樣的幼稚（語氣、表情、思維、情感、動作與行為等）,.,自知力,ICD-10不作為診斷標準，而是做出診斷后判斷病情嚴重程度和治療依從性和治療效果的參考 主要是對精神狀況異常的認識、分析、批判能力 四個層次 是否認識到周圍其他人發(fā)現(xiàn)的他的異常表現(xiàn) 如果承認別人看到他的異常，自己是否也認為是異常 如果自己能認識到異常，是否認為是精神方面的問題 如果認為是自己精神方面的問題，是否認為需要治療,.,定向力,是指一個人對時間、地點和人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。 意識障礙時，病人不能正確辨別時間、地點和人物，嚴重時自我定向力也受損害。 定向力障礙時意識障礙的重要標志。,.,情 感 障 礙,正常情感的特性 具有正常的波動性和兩極性 情感障礙則失去正常情感的特征 不波動——淡漠 容易波動——不穩(wěn)、脆弱、易激惹等 兩極性變化太快、太強——雙相,.,常見的情感障礙,情感高漲(elation) 欣快癥(euphoria):自我封閉、主動和動機下降、智慧利用下降 情感低落(depression) 焦慮（anxiety），驚恐發(fā)作 恐怖（phoria）,.,常見的情感障礙,情感淡漠/平淡/遲鈍 情感倒錯 易激惹 病理性激情：突然發(fā)作、非常強烈但短暫的情感障礙——癲癇、腦外傷、中毒性精神病、精神分裂癥 情感脆弱——腦血管疾病的特征性情感癥狀,.,意志障礙,量變 意志增強-mania,schizophrenia 意志減退-depression 質(zhì)變 意志缺乏 意向倒錯,.,行為障礙,精神運動性興奮(psychomotor excitement) 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性 精神運動性抑制 木僵(stupor) 、臘樣屈曲(waxy flexibility)、違拗(negativism) 緘默（mutism） 抽動（tics） 沖動與攻擊行為（impulsive and aggressive acts） 作態(tài)(mannerism) 刻板動作（stereotyped act） 模仿動作（echopraxia） 強迫行為（compulsive act）,.,意識障礙,自我意識障礙 周圍環(huán)境的意識障礙 意識清晰度：嗜睡、昏睡、昏迷 意識范圍：朦朧狀態(tài)、自動癥 意識內(nèi)容：譫妄狀態(tài)(delirium state) 、夢樣狀態(tài),.,譫妄狀態(tài),具有伴隨癥狀的意識混濁狀態(tài) 意識清晰度水平下降 伴隨以下癥狀，波動性的表現(xiàn) 注意障礙 認知的全面改變 睡眠-覺醒周期紊亂，情緒紊亂 精神運動紊亂—不目的或沖動行為,.,常見精神癥狀綜合征,幻覺妄想綜合征 精神自動癥綜合征 緊張綜合征 Cotard綜合征 剛賽綜合征 Capgras綜合征,遺忘綜合征 譫妄狀態(tài) 正常壓力腦積水三聯(lián)征 日落綜合征 五羥色胺綜合征,,.,問與答,THANK YOU !,