精神障礙癥狀學(xué)PPT演示課件

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.,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“精神衛(wèi)生能力建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目”基準(zhǔn)課件,.,精神障礙常見癥狀,.,精神癥狀共同特點(diǎn),癥狀不受意識(shí)控制 與客觀環(huán)境不相稱 影響社會(huì)功能 多數(shù)伴有痛苦體驗(yàn),.,精神癥狀的基本要素,性質(zhì) 具體表現(xiàn)與歸類 頻度與強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間,.,精神活動(dòng)的內(nèi)容,知（認(rèn)知）：感覺、知覺、思維、 記憶、注意、智力、自知力、定向力等 情（情感）：內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn) 意（意志行為）：低級(jí)意志和高級(jí)意志,.,感知覺障礙,感覺(sensation )障礙 知覺(perception）障礙** 錯(cuò)覺（illusion） 幻覺（hallucination） 感知綜合障礙,.,感覺障礙,.感覺過敏：這是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，這類癥狀多見于神經(jīng)衰弱、癔癥，感染后的虛弱狀態(tài)等。 .感覺減退：這是對(duì)外界刺激的感受性減低，嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺。這類癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)等，感覺消失多見于癔癥。 .感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激可產(chǎn)生于正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。這類癥狀多見于癔癥。 .內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺。如牽拉、擠壓、撕扯、游走、蟲爬等。,.,錯(cuò)覺-幻覺-感知綜合障礙,錯(cuò)覺是完全歪曲的知覺，也就是把客觀存在的事物感知為完全不同的事物 臨床意義不大。譫妄狀態(tài)的錯(cuò)覺常與幻覺混合 幻覺是虛幻的知覺體驗(yàn)，即沒有客觀事物的刺激而體驗(yàn)到客觀事物 幻覺是典型的精神病性癥狀，尤其是幻聽 感知綜合障礙是對(duì)客觀事物的部分歪曲的知覺 要區(qū)分是否由于神經(jīng)系統(tǒng)病變所致,.,幻覺分類,按照感官分類 幻聽——評(píng)論性、爭(zhēng)論性、命令性（第三人稱） 幻視——最多見于譫妄 幻嗅——首發(fā)而持久的，要注意排除癲癇 幻味——注意排除真實(shí)的異味 幻觸——蟲爬感、性幻觸。女性的性幻覺+繼發(fā)妄想，高度考慮精神分裂癥 特殊的幻覺 思維鳴響、功能性幻覺、內(nèi)臟性幻覺、域外幻覺等,.,知覺、表象、真幻覺、假幻覺,.,功能性幻覺、錯(cuò)覺、反射性幻覺,.,常見的感知綜合障礙,空間知覺障礙 時(shí)間知覺障礙 視物變形癥,.,典型病歷,1.張乃武，男，52歲；,2.因“飲酒史約34年，反復(fù)耳聞人語(yǔ)、易激惹4年”入院。 3.家屬否認(rèn)患者既往有重大疾病史、家族史無(wú)特殊、平時(shí)性格溫和。 4.內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查暫無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 5.精神檢查：意識(shí)清楚，定向力完整，接觸交談差，交談時(shí)情緒顯得焦慮、煩躁、坐不住，存軀體不適、思維障礙，意志活動(dòng)減退，生活較懶散，自知力缺。 6.輔助檢查：血糖、肝腎功能+血脂+電解質(zhì)，血常規(guī)、凝血全套等暫未見明顯異常。心電圖：竇性心律，心電軸左偏；甲狀腺功能全套：TSH促甲狀腺激素:0.032(mIU/mL)，F(xiàn)T3游離三碘甲狀腺原氨酸:10.59(pmol/l)，F(xiàn)T4游離甲狀腺素:23.52(pmol/l)。,.,問題1.張乃武屬于什么幻聽？,問題2.有無(wú)反射性幻聽？,真性還是假性？怎么分辨？,問題3.針對(duì)該病癥 治療方案有哪些？,患者目前治療: 氯氮25mg.po.qn 利培酮.3mg.po.bid 維生素B1 10mg.po.bid 百樂眠0.81g.po.bid,.,2016-01-03 10:00 陳大才副主任醫(yī)師查房記錄 一、病例特點(diǎn) 1.患者，柏啟均，男性。 2.因反復(fù)精神活動(dòng)紊亂20年余，再發(fā)3天。 3.既往否認(rèn)重大軀體疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 4.內(nèi)科精神科檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。 5.精神檢查：意識(shí)清楚，衣著整齊、年貌相符，被動(dòng)接觸，對(duì)答基本切題。存聽幻覺，被害妄想，物理影響妄想。自知力缺失。情感平淡、不協(xié)調(diào)，易激惹，有沖動(dòng)、傷人行為，無(wú)消極行為。 6.輔檢：血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。 二、診斷 精神分裂癥 三、依據(jù) 1.患者男性。 2.因反復(fù)精神活動(dòng)紊亂20年余，再發(fā)2天。 3.內(nèi)科精神科檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。 4.根據(jù)國(guó)ICD-10可診斷為精神分裂癥。 四、鑒別診斷 軀體疾病所致精神障礙：患者多次住院未見明顯內(nèi)科疾病，故不支持此診斷。 五、治療計(jì)劃 1、以博思清、百樂眠、碳酸鋰、氯氮平為主治療。 2、個(gè)案及集體心理治療。 六、預(yù)后 若經(jīng)充分治療，精神癥狀可緩解，但易復(fù)發(fā)。 范健,.,1.柏啟均有哪些癥狀？,2.這些癥狀屬于哪種幻覺？,3.楊子明說(shuō)有聲音在大腦里面說(shuō)話，這是什么幻聽？,.,思維聯(lián)想障礙,量與速： 思維遲緩、思維奔逸、思維貧乏 連貫性： 思維松弛、破裂性思維、病理性贅述、思維不連貫、思維中斷、思維云集 邏輯性： 病理象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維,.,思維形式障礙鑒別,話多 思維奔逸—病理性贅述 話少 思維遲緩—思維貧乏 話亂 思維松弛—破裂—不連貫 接觸性離題、隱喻性思維 話怪 病理象征性思維—特殊意義妄想,.,妄想的概念,堅(jiān)信不疑的病態(tài)信念或歪曲的推理和判斷 與個(gè)人所處的文化背景不符，也不是文化中的公認(rèn)信念 不能被事實(shí)和說(shuō)理所糾正 總是自我中心，即妄想的內(nèi)容對(duì)患者本人至關(guān)重要,.,思考,迷信、宗教觀念以及邪教學(xué)說(shuō)是否是妄想？,.,妄想的特征**,病態(tài)的堅(jiān)信 自我卷入 個(gè)人獨(dú)有,.,妄想的種類,.,原發(fā)性妄想,在精神相對(duì)正常的情況下出現(xiàn)的 出現(xiàn)突然并很快達(dá)到確信程度 即符合“完全性妄想”的特點(diǎn) 妄想內(nèi)容與當(dāng)時(shí)處境和心理活動(dòng)沒有可理解的聯(lián)系 即符合“不可理解性”和“不可能性”,.,原發(fā)性妄想的種類,妄想心境（delusional mood） 妄想知覺(delusional perception) 突發(fā)性妄想(sudden delusion),.,繼發(fā)性妄想,一般是指在已有的精神癥狀背景上發(fā)展起來(lái)的妄想 如思維鳴響繼發(fā)被害妄想和被洞悉感 可以繼發(fā)于幻覺、心境障礙、意識(shí)障礙、癡呆狀態(tài)等各種癥狀和精神障礙,.,超價(jià)觀念與妄想,共同點(diǎn)（基本符合妄想三特征） 具有一定的現(xiàn)實(shí)性和可理解性 人格和經(jīng)歷上的可理解性 部分可接受性和一定程度上的社會(huì)真實(shí)性 具有一定的“協(xié)調(diào)性” 與情感的協(xié)調(diào)性—伴隨情感的冷卻，觀念即削弱 與行為的協(xié)調(diào)性—必然有相應(yīng)行為 發(fā)展緩慢：可長(zhǎng)期存在，并持續(xù)終生 特別注意：長(zhǎng)期的被害性質(zhì)的超價(jià)觀念在偏執(zhí)人格中很常見，經(jīng)常被誤診為偏執(zhí)性精神病或者精神分裂癥，成為“被精神病”訴訟的源泉之一，因此一定要注意鑒別,.,強(qiáng)迫觀念,某一概念或想法、表象等反復(fù)出現(xiàn) 觀念的“屬我性”是與強(qiáng)制性思維的鑒別要點(diǎn) 強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫是其特點(diǎn) 長(zhǎng)期慢性病程的強(qiáng)迫癥，反強(qiáng)迫可能較弱 精神分裂癥的強(qiáng)迫較少有反強(qiáng)迫特征,.,注意與記憶障礙,注意障礙（attention） 主動(dòng)注意、被動(dòng)注意 記憶障礙（memory） 識(shí)記、保持、再認(rèn)、回憶 記憶減退與增強(qiáng) 遺忘癥：遠(yuǎn)事近事、順行逆行、選擇性遺忘 錯(cuò)構(gòu)與虛構(gòu),.,智能,智能 以理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造力為表現(xiàn) 運(yùn)用既往的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決問題、形成新概念的能力 與年齡、職業(yè)程度、教育水平有關(guān),.,智能障礙,精神發(fā)育遲滯 ( mental retardation ) 分輕度(50-70)、中度(35-49)、重度(20-34)、極重度(<20) 癡呆( dementia ) 全面癡呆:大腦彌散性器質(zhì)損害、涉及智能活動(dòng)的各個(gè)方面，影響全部精神，人格改變突出——AD 部分癡呆:病變侵腦的局限部位，只記憶力、理解力、分析綜合能力困難，人格基本保持——VD,.,癡呆,真性癡呆 假性癡呆（ Ganser綜合征）——簡(jiǎn)單問題近似回答，復(fù)雜問題能解決（癔病、精神創(chuàng)傷） 童樣癡呆：類似一般兒童樣的幼稚（語(yǔ)氣、表情、思維、情感、動(dòng)作與行為等）,.,自知力,ICD-10不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是做出診斷后判斷病情嚴(yán)重程度和治療依從性和治療效果的參考 主要是對(duì)精神狀況異常的認(rèn)識(shí)、分析、批判能力 四個(gè)層次 是否認(rèn)識(shí)到周圍其他人發(fā)現(xiàn)的他的異常表現(xiàn) 如果承認(rèn)別人看到他的異常，自己是否也認(rèn)為是異常 如果自己能認(rèn)識(shí)到異常，是否認(rèn)為是精神方面的問題 如果認(rèn)為是自己精神方面的問題，是否認(rèn)為需要治療,.,定向力,是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 意識(shí)障礙時(shí)，病人不能正確辨別時(shí)間、地點(diǎn)和人物，嚴(yán)重時(shí)自我定向力也受損害。 定向力障礙時(shí)意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。,.,情 感 障 礙,正常情感的特性 具有正常的波動(dòng)性和兩極性 情感障礙則失去正常情感的特征 不波動(dòng)——淡漠 容易波動(dòng)——不穩(wěn)、脆弱、易激惹等 兩極性變化太快、太強(qiáng)——雙相,.,常見的情感障礙,情感高漲(elation) 欣快癥(euphoria):自我封閉、主動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降、智慧利用下降 情感低落(depression) 焦慮（anxiety），驚恐發(fā)作 恐怖（phoria）,.,常見的情感障礙,情感淡漠/平淡/遲鈍 情感倒錯(cuò) 易激惹 病理性激情：突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈但短暫的情感障礙——癲癇、腦外傷、中毒性精神病、精神分裂癥 情感脆弱——腦血管疾病的特征性情感癥狀,.,意志障礙,量變 意志增強(qiáng)-mania,schizophrenia 意志減退-depression 質(zhì)變 意志缺乏 意向倒錯(cuò),.,行為障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement) 協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 木僵(stupor) 、臘樣屈曲(waxy flexibility)、違拗(negativism) 緘默（mutism） 抽動(dòng)（tics） 沖動(dòng)與攻擊行為（impulsive and aggressive acts） 作態(tài)(mannerism) 刻板動(dòng)作（stereotyped act） 模仿動(dòng)作（echopraxia） 強(qiáng)迫行為（compulsive act）,.,意識(shí)障礙,自我意識(shí)障礙 周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 意識(shí)清晰度：嗜睡、昏睡、昏迷 意識(shí)范圍：朦朧狀態(tài)、自動(dòng)癥 意識(shí)內(nèi)容：譫妄狀態(tài)(delirium state) 、夢(mèng)樣狀態(tài),.,譫妄狀態(tài),具有伴隨癥狀的意識(shí)混濁狀態(tài) 意識(shí)清晰度水平下降 伴隨以下癥狀，波動(dòng)性的表現(xiàn) 注意障礙 認(rèn)知的全面改變 睡眠-覺醒周期紊亂，情緒紊亂 精神運(yùn)動(dòng)紊亂—不目的或沖動(dòng)行為,.,常見精神癥狀綜合征,幻覺妄想綜合征 精神自動(dòng)癥綜合征 緊張綜合征 Cotard綜合征 剛賽綜合征 Capgras綜合征,遺忘綜合征 譫妄狀態(tài) 正常壓力腦積水三聯(lián)征 日落綜合征 五羥色胺綜合征,,.,問與答,THANK YOU !,