新型冠狀病毒中東呼吸綜合征疫情防控方案(第二版)

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中東呼吸綜合征疫情防控方案 （第二版） 　　中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，簡稱為MERS）是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病。世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）。 　　為適應(yīng)防控形勢的變化，進一步做好防控工作，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)中東呼吸綜合征疫情形勢和研究進展，特對《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）》進行修訂，形成了本方案。 　　一、目的 　　及時發(fā)現(xiàn)和報告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴散蔓延。 　　二、適用范圍 　　適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結(jié)果，及時更新。 　　三、防控措施 　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。各級衛(wèi)計行政部門在本級政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強對本地疫情防控工作的指導(dǎo)，組建防控技術(shù)專家組，按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時救治”的工作原則，組織有關(guān)部門制訂并完善相關(guān)工作和技術(shù)方案等，規(guī)范開展中東呼吸綜合征防控工作。 　　各級衛(wèi)計行政部門負責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作，落實防控資金和物資。 　　各級疾控機構(gòu)負責(zé)開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評估，進行監(jiān)測資料的收集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開展對公眾的健康教育與風(fēng)險溝通。 　　各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報告、診斷、救治和臨床管理，開展標(biāo)本采集工作，并對本機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。 　?。ǘ┘訌娭袞|呼吸綜合征病例的監(jiān)測。各級各類醫(yī)療機構(gòu)、各級疾控機構(gòu)負責(zé)開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)和報告工作（相關(guān)定義見附件1）。 　　1．病例發(fā)現(xiàn)。 　　（1）建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中，應(yīng)提高對中東呼吸綜合征病例的診斷和報告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及韓國等其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)及時報告屬地縣區(qū)級疾控機構(gòu)。 　?。?）加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細詢問上述流行病學(xué)史；對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測。 　?。?）應(yīng)當(dāng)注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。 　?。?）對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)當(dāng)按照病例診療方案進行診斷、報告，并收治在具備診療和院感防控條件的醫(yī)療機構(gòu)?？诎端诘氐牡厥屑壖部貦C構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗檢疫部門的協(xié)助要求，負責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運或僅負責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運工作。 　　2．病例報告。發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級疾控機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡，縣區(qū)級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。 　　3．流行病學(xué)調(diào)查?？h區(qū)級疾控機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表》（見附件2）進行調(diào)查。 　　4．標(biāo)本采集與檢測。標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進行。 　　有實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)要對病例進行實驗室檢測。不具備實驗室檢測條件的，應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測，或協(xié)助縣區(qū)級疾控機構(gòu)采集標(biāo)本，由縣區(qū)級疾控機構(gòu)送省級疾控機構(gòu)或具備檢測能力的地市級疾控機構(gòu)進行檢測。 　　5.病例訂正。負責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進行訂正。 　?。ㄈ┎±芾砑熬戎?。承擔(dān)中東呼吸綜合征病例救治的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護用品等保障工作。 　　對臨床診斷和確診病例實行隔離治療，同時對參與救治的醫(yī)護人員實施有效防護措施（標(biāo)準預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。病例管理和感染防護具體要求參見國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。 　　對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，也應(yīng)當(dāng)實施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。 　?。ㄋ模┟芮薪佑|者的追蹤和管理?，F(xiàn)階段，對確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察。對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計生部門。 　　由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理。對確診病例和臨床診斷病例的密切接觸者實行隔離醫(yī)學(xué)觀察（登記表見附件3），每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即對其進行診斷、報告、隔離及治療。如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學(xué)觀察期開展醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。 　　縣區(qū)級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本。第一份血清標(biāo)本應(yīng)當(dāng)盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集，第二份血清標(biāo)本間隔3-4周后采集。所采集的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級疾控機構(gòu)的要求及時送檢。 　?。ㄎ澹┬麄鹘逃c風(fēng)險溝通。積極開展輿情監(jiān)測，普及疫情防控知識，及時向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險溝通工作。要加強學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點人群、重點場所以及大型人群聚集活動的健康教育和風(fēng)險溝通工作。 　?。┘訌娽t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展中東呼吸綜合征病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、醫(yī)療救治、感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。 　?。ㄆ撸┘訌妼嶒炇覚z測及生物安全。各省級疾控機構(gòu)及具備實驗室檢測能力的地市級疾控機構(gòu)做好實驗室診斷方法建立和試劑、技術(shù)儲備，按照實驗室生物安全規(guī)定開展各項實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)盡可能采集病例的下呼吸道標(biāo)本，以提高檢出率。 　　四、督導(dǎo)檢查 　　各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)組織本轄區(qū)防控工作的督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 　　　　附件：1. 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義 　　　　　2. 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表 　　　　　3. 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表 附件1 中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義 　　一、病例定義 　　參照國家衛(wèi)生計生委最新的中東呼吸綜合征診療方案執(zhí)行。 　　二、密切接觸者定義 　　（一）診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。 　　（二）在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。 　?。ㄈ┈F(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合條件的人員。 附件2 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個案調(diào)查表 　　國標(biāo)碼□□□□□□　 病例編碼□□□□ 病例類型：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）確診病例 信息提供者：（1）本人　?。?）家屬或知情人（關(guān)系） 1．一般情況 1.1姓名： 1.2性別： （1）男（2）女 1.2.1如為女性，是否懷孕： （1）是（孕周）（2）否 1.2.2如為女性，是否曾生產(chǎn)：（1）是（最近一次分娩時間：年月日）（2）否 1.3年齡：歲 1.4職業(yè)： 1.4.1醫(yī)務(wù)人員:⑴醫(yī) 生 ⑵護 士 ⑶護工 ⑷檢 驗 ⑸行政管理人員⑹其他 1.4.2非醫(yī)務(wù)人員：⑴幼托兒童⑵散居兒童⑶學(xué) 生 ⑷教 師 ⑸保育保姆 ⑹餐 飲 業(yè)⑺商業(yè)服務(wù)⑻工 人 ⑼民 工 ⑽農(nóng) 民⑾牧 民 ⑿漁(船)民⒀干部職員⒁離退人員⒂家務(wù)待業(yè)⒃其他 1.5工作單位： 1.6現(xiàn)居住地(詳填)：　　省　市縣（區(qū)）　鄉(xiāng)（街道）村 1.7戶口所在地(詳填)：　　省　市縣（區(qū)）　鄉(xiāng)（街道）村 1.8國籍：（1）中國（2）其他 1.9身份證或護照號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1.10聯(lián)系電話： 2．臨床信息 2.1發(fā)病時間：年月日 2.2發(fā)病地點： 　　　　（1）中國境內(nèi)：省市縣(區(qū)) 　　　?。?）中國境外： 　　　?。?）交通工具上：□飛機 □火車 □輪船 □汽車 □其他 2.3臨床癥狀、體征和并發(fā)癥： 癥狀 有 無 是否為首發(fā)癥狀 備注 發(fā)熱 □是□否 最高體溫：℃ 咳嗽 □是□否 咳痰 □是□否 卡他癥狀 □是□否 胸悶 □是□否 腹瀉 □是□否 其他癥狀/體征： □是□否 □是□否 呼吸困難 - 出現(xiàn)日期：年月日 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） - 出現(xiàn)日期：年月日 呼吸衰竭 - 出現(xiàn)日期：年月日 腎衰竭 - 出現(xiàn)日期：年月日 凝血功能障礙（DIC） - 出現(xiàn)日期：年月日 繼發(fā)細菌感染 - 出現(xiàn)日期：年月日 其他并發(fā)癥： - 出現(xiàn)日期：年月日 出現(xiàn)日期：年月日 2.4門/急診就診情況 就診日期 就診醫(yī)院和科室 是否使用抗病毒藥物 是否使用激素 臨床檢查項目 注：臨床檢查項目包括（可多選）：1.影像學(xué)檢查；2.血常規(guī)；3.血生化；4.便常規(guī)；5.尿常規(guī)；6.細菌培養(yǎng)；7.其他（需詳述） 2.5住院治療情況 2.5.1是否住院治療：（1）是（2）否（跳轉(zhuǎn)至“3.流行病學(xué)信息”部分） 2.5.2入院日期：年月日 2.5.3入住醫(yī)院名稱：　　　 2.5.4住院號:□□□□□□□□ 2.5.5入院診斷：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例（3）確診病例（4）其他臨床診斷 2.5.6治療情況： 2.5.6.1藥物治療：（1）抗生素 （2）激素（3）抗病毒藥物（4）其他 2.5.6.2是否入住ICU： （1）是（入住日期年月日）（2）否 2.5.6.3是否采用輔助呼吸治療：（1）是，填寫下表（2）否 輔助呼吸治療措施 是 否 開始使用日期 吸氧 年月日 非侵入性機械通氣 年月日 侵入性機械通氣 年月日 體外膜肺氧合（ECMO） 年月日 其他： 年月日 2.5.6.4其他器官支持療法：（1）是，填寫下表（2）否 輔助呼吸治療措施 是 否 開始使用日期 透析 年月日 血管加壓藥物 年月日 其他： 年月日 2.5.6.5是否隔離治療：（1）是（隔離日期年月日）（2）否 2.5.7是否存在呼吸系統(tǒng)合并感染： （1）是（感染病原體名稱：）（2）否 2.6臨床與實驗室檢查 就診 檢查項目 檢查日期 檢查方法/指標(biāo) 結(jié)果 首診時 血常規(guī) 年月日 白細胞 計數(shù):109/L 年月日 中性粒細胞 % 年月日 淋巴細胞 % 胸部影像學(xué) 年月日 胸透 年月日 胸片 年月日 CT 年月日 MRT 入院時 血常規(guī) 年月日 白細胞 計數(shù):109/L 年月日 中性粒細胞 % 年月日 淋巴細胞 % 胸部影像學(xué) 年月日 胸透 年月日 胸片 年月日 CT 年月日 MRT 3．流行病學(xué)信息 3.1發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動情況 日期 活動地點 活動內(nèi)容 接觸人員 （有無接觸發(fā)熱等可疑病人） 備注：當(dāng)活動地點變更時或有特殊活動情況時，如到醫(yī)院、去外地、聚餐、聚會、外人來訪時，需要詳細描述。 3.2發(fā)病前14天內(nèi)中東呼吸綜合征病例接觸史： （1）有（2）無（跳至3.3） 病人 姓名 發(fā)病 時間 臨床診斷 與病人 關(guān)系1 最后接觸 病例時間 接觸方式2 接觸頻率3 接觸地點4 備注:1.與病人關(guān)系： ⑴家庭成員 ⑵參與診療的醫(yī)務(wù)人員 ⑶同學(xué) ⑷同事 ⑸其他（需詳述） 　2.接觸方式： ⑴與病人同進餐 ⑵與病人同處一室 ⑶與病人同一病區(qū) ⑷與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護理 ⑺探視病人 ⑻共用交通工具⑼其他接觸 　3.接觸頻率描述： ⑴經(jīng)常⑵有時⑶偶爾 　4.可能的接觸地點：⑴家⑵工作單位⑶學(xué)校 ⑷集體宿舍⑸醫(yī)院 ⑹室內(nèi)公共場所⑺其他 3.3發(fā)病前14天內(nèi)中東地區(qū)的單峰駱駝、蝙蝠及其他動物接觸情況： ⑴有⑵無（跳至3.4） 接觸時間 接觸地點# 接觸動物名稱 接觸方式* 備注：#（1）居室內(nèi) （2）居室外 （3）交易場所 　*（1）飼養(yǎng)（2）交易（3）屠宰 （4）烹飪（5）運輸 （6）食用?。?）清理動物飼養(yǎng)場所（8）接觸動物排泄物/分泌物（9）其他 3.4發(fā)病前14天內(nèi)境外旅行史：（1）有（2）無（跳至3.5） 3.4.1旅游場所暴露情況 時間 交通方式 旅游城市1 旅游場所 單峰駱駝、蝙蝠及其他動物接觸情況2 駱駝奶、駱駝肉接觸情況 發(fā)熱等可疑病人接觸3 備注：1.如當(dāng)日旅游城市包含2個及以上城市時，請分別填寫各個城市旅行情況 　2.1-有（填寫動物名稱），2-無 　3.1-有（病人姓名），2-無 　4.有上述暴露者，需詳細記錄暴露情況。 3.4.2回國入境時間：年月日 3.4.3入境口岸： 3.4.4入境航班號： 3.4.5入境航班座位號： 3.4.6入境住宿地點： 3.5密切接觸者： 姓名 性別 年齡 與病人關(guān)系1 暴露方式2 住址（或工作單位） 電話號碼 備注:1.與病人關(guān)系： ⑴家庭成員 ⑵參與診療的醫(yī)務(wù)人員 ⑶同學(xué) ⑷同事 ⑸其他（需詳述） 　2.接觸方式： ⑴與病人同進餐 ⑵與病人同處一室 ⑶與病人同一病區(qū) ⑷與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護理 ⑺探視病人 ⑻共用交通工具⑼其他接觸 4．標(biāo)本采集 采樣時間 標(biāo)本類型 標(biāo)本量 注：標(biāo)本類型：(1)咽拭子/鼻咽拭子(2)痰(3)氣道分泌物/氣管抽取物(4)肺組織/肺穿刺物(5)全血(6)血清(7)糞便(8)其他（請詳述） 5．疾病轉(zhuǎn)歸 時 間 臨床結(jié)局# 臨床診斷情況* 備注 備注：# 1-痊愈（非住院病例），2-好轉(zhuǎn)出院，3-死亡 　*1-疑似病例，2-臨床診斷病例3-確診病例，4-其他 6．既往健康狀況 6.1糖尿病：（1）有（2）無 6.1.1胰島素治療： （1）有（2）無 6.2哮喘：（1）有（2）無 6.2.1過去一個月內(nèi)是否使用激素：（1）有（2）無 6.3慢性肺部疾病（肺氣腫、慢性支氣管炎等，哮喘除外）：（1）有（2）無 6.3.1藥物治療：（1）有（藥物名稱：）（2）無 6.4腎功能不全：（1）有（2）無 6.5腎衰：（1）有（2）無 6.5.1透析治療：（1）有（2）無 6.6慢性肝炎：（1）有（2）無 6.7心臟?。海?）有（2）無 6.8內(nèi)分泌紊亂：（1）有（2）無 6.9代謝障礙：（1）有（2）無 6.10免疫系統(tǒng)缺陷： （1）有（2）無 6.11神經(jīng)系統(tǒng)疾?。海?）有（2）無 6.12血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缏载氀?、血紅蛋白?。海?）有（2）無 6.13癌癥：（1）有（2）無 6.13.1過去一年進行癌癥治療：（1）有（2）無 6.14長期服用藥物： （1）有（藥物名稱：）（2）無 7.調(diào)查小結(jié): 補充調(diào)查（時間、內(nèi)容等）： 調(diào)查單位： 調(diào)查日期：年月日調(diào)查者簽名： 附件3 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表 省/市/自治區(qū)市/州/地區(qū)縣/區(qū)醫(yī)學(xué)觀察地點 病例姓名 姓名 性別 年齡 末次暴露時間 暴露類型 與病例的關(guān)系 接觸方式 醫(yī)學(xué)觀察開始日期 醫(yī)學(xué)觀察記錄 醫(yī)學(xué)觀察解除日期 標(biāo)本采集時間 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 D13 D14 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 體溫/癥狀 第一次 第二次 注：1.暴露類型：(1)接觸疑似病例(2)接觸臨床診斷病例(3)接觸實驗室確診病例 　2.與病人關(guān)系： ⑴家庭成員 ⑵參與診療的醫(yī)務(wù)人員 ⑶同學(xué) ⑷同事 ⑸其他（需詳述）　 3.接觸方式： ⑴與病人同進餐 ⑵與病人同處一室 ⑶與病人同一病區(qū) ⑷與病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接觸病人分泌物、排泄物等 ⑹診治、護理 ⑺探視病人 ⑻共用交通工具 ⑼其他接觸?！? 4.癥狀：指發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促以及腹瀉等臨床表現(xiàn)?！　♂t(yī)學(xué)觀察實施責(zé)任人 、 、 、