《個(gè)案護(hù)理》PPT課件.ppt

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脛腓骨上段骨折個(gè)案 骨四科 病例介紹 主訴 跌倒致傷左小腿腫痛 活動(dòng)受限2小時(shí) 既往史 既往有腰椎手術(shù)史 術(shù)后一直左踝關(guān)節(jié)及拇趾背伸受限 暫不予相應(yīng)處理 現(xiàn)病史 患者于2小時(shí)前不慎跌倒致傷左小腿 即覺患部腫痛 活動(dòng)受限 傷后即到我院門診就診 經(jīng)門診醫(yī)師檢查后拍片提示 左脛腓骨上段骨折 收入我科進(jìn)一步治療 患者精神佳胃納好 睡眠佳 大小便正常 ?？魄闆r 左小腿腫脹明顯 皮膚張力增高 小腿中段壓痛敏銳 縱軸叩擊痛 可捫及骨擦感及異?；顒?dòng) 左小腿骨干力消失 左膝及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 足背動(dòng)脈可捫及搏動(dòng) 左踝及拇趾背伸受限 血運(yùn)感覺可 輔助檢查 X光片示 左脛腓骨上段骨折 住院生化 直接膽紅素 DBIL 14 68 L 間接膽紅素 IBIL 7 83 L 血清總膽紅素 TBIL 22 51 L 肌酸激酶 CK 264 0U L 免疫五項(xiàng) 凝血六項(xiàng) 尿常規(guī) 血常規(guī)未見異常 心電圖示 竇性心律 治療方案 中醫(yī)辨證施治 中醫(yī)按骨折三期辨證施治 現(xiàn)以活血祛瘀 消腫止痛為主 口服三七液 去傷片 擇期行手術(shù)治療 體位 囑患者臥床休息 傷肢置于軟枕上 屈髖15 外展20 屈膝15 踝關(guān)節(jié)背伸90 足尖向上 外敷黃水紗夾板固定 配合物理治療 功能鍛煉 指導(dǎo)患者傷肢行股四頭肌等長收縮及踝泵運(yùn)動(dòng) 健肢行抬臀挺胸 屈膝蹬腿運(yùn)動(dòng) 雙上肢行床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 護(hù)理問題 生活自理能力下降 與骨折后肢體活動(dòng)受限 臥床有關(guān) 疼痛 與肌肉組織損傷 氣滯血瘀有關(guān) 腫脹 與營血離經(jīng) 血溢脈外有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心愈后及軀體部分功能缺如有關(guān) 潛在并發(fā)癥 有筋膜室綜合征危險(xiǎn)傷 與營血離經(jīng) 瘀滯肌腠有關(guān) 傷口邪毒外侵 與手術(shù)創(chuàng)傷 元?dú)馓撊跤嘘P(guān) 生活自理能力下降 與骨折后肢體活動(dòng)受限 臥床有關(guān) 目標(biāo) 能完成力所能及的生活自理 措施 1 生活用物擺放位置以患者取放方便為宜 2 指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練上肢活動(dòng) 掌握自行穿衣 洗漱 進(jìn)食 二便排泄的方法 及時(shí)跟進(jìn)指導(dǎo)效果 3 鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng) 增強(qiáng)自理能力 指導(dǎo)家屬配合 疼痛 與肌肉組織損傷 氣滯血瘀有關(guān) 目標(biāo) 疼痛評估小少2分 措施 1 傷肢置于布 氏架上 維持屈膝出髖位認(rèn)放松髖部肌肉 2 指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮及踝泵運(yùn)動(dòng) 以利于血液回流達(dá)到消腫止痛效果 3 指導(dǎo)多讀書看報(bào) 聽音樂 與親友聊天 分散注意力 腫脹 與營血離經(jīng) 血溢脈外有關(guān) 目標(biāo) 傷肢腫脹小于 措施 1 傷肢抬高于心臟15 20cm 以利于靜脈血回流 促進(jìn)消腫 2 指導(dǎo)進(jìn)食活血祛瘀 消腫止痛食物 三七瘦肉湯 桃仁粥 3 骨折24小時(shí)內(nèi)運(yùn)用黃水紗冷濕敷 24小時(shí)后進(jìn)行紅外線治療 焦慮 與擔(dān)心愈后及軀體部分功能缺如有關(guān) 目標(biāo) 情緒穩(wěn)定 積極配合治療 措施 1 向患者介紹疾病的治療與轉(zhuǎn)歸 并介紹成功病例 提高治療的信心 2 加強(qiáng)巡視 多關(guān)心鼓勵(lì)患者 對患者的進(jìn)步給于及時(shí)的表揚(yáng) 3 了解患者的學(xué)習(xí)情況 為患者提供學(xué)習(xí)的環(huán)境 指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者 潛在并發(fā)癥 有筋膜室綜合征危險(xiǎn)傷 與營血離經(jīng) 瘀滯肌腠有關(guān) 目標(biāo) 無發(fā)生筋膜室綜合征 措施 1 護(hù)理人員應(yīng)從思想上高度重視 同時(shí)向病人及家屬講明本證的危害性 使其提高警惕 2 保持外固定松緊適宜 防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊 造成壓迫 3 受傷早期抬高患肢 腫脹嚴(yán)重者 使用脫水劑治療 20 甘露醇250ml 每日2次快速靜脈滴注 定時(shí)測量患肢周徑與健側(cè)相比較 禁止熱敷或按摩 以免溫度增高加快組織代謝 必要時(shí)冷敷4 嚴(yán)密觀察病情變化 警惕 5P 征的征兆 傷口邪毒外侵 與手術(shù)創(chuàng)傷 元?dú)馓撊跤嘘P(guān) 目標(biāo) 積極配合治療飲食調(diào)護(hù) 無發(fā)生術(shù)口感染 措施 1 向患者介紹疾病的治療與轉(zhuǎn)歸 并介紹成功病例 提高治療的信心 2 保持情緒平穩(wěn) 囑勿動(dòng)怒 以免傷肝動(dòng)氣 3 室濕偏暖 病室宜溫暖向陽避免汗出當(dāng)風(fēng)及穿衣服蓋被適應(yīng)四時(shí)氣候 以免邪氣外侵 4 換藥時(shí)注意無菌操作 操作前做好環(huán)境準(zhǔn)備5 忌生冷 肥膩厚甘之品 以免損傷脾胃之氣 指導(dǎo)進(jìn)食補(bǔ)氣益血之品 如黨參北芪煲瘦肉 紅棗杞子煲乳鴿等 以提高人體正氣 正氣內(nèi)存 邪不可干 治療后效果 在腰麻下行左脛腓骨上段骨折手法整復(fù)支架外固定術(shù) 術(shù)后對癥處理 情緒穩(wěn)定 術(shù)后西醫(yī)予脫水 預(yù)防感染 止痛等對癥治療 中醫(yī)按骨折三期辨證施治 以活血化瘀 消腫止痛為主 配合理療 指導(dǎo)功能鍛煉 傷處外敷消毒黃水紗 支架針口干潔無滲液 膝 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肢端血運(yùn) 感覺 趾動(dòng)好 左脛腓骨上段骨折支架外固定后 骨折對位對線好 患者最近情況 左小腿腫脹基本消退 支架針口干潔 無紅腫 灼熱 膚溫不高 未捫及骨擦感及異?；顒?dòng) 左下肢干力增 左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善 左踝及拇趾背伸受限 血運(yùn)感覺好 傷肢循序漸進(jìn)行屈膝屈髖運(yùn)動(dòng) 患者扶拐傷肢輕負(fù)重練習(xí)坐立行走 情緒樂觀 掌握支架外固定的自我護(hù)理 遵循飲食調(diào)護(hù) 013 01 0611 40今日查房 患者神清 精神好 傷處無疼痛 生命體征平穩(wěn) 胃納睡眠可 二便調(diào) ?？魄闆r 左小腿腫脹基本消退 支架針口干潔 無紅腫 灼熱 膚溫不高 未捫及骨擦感及異?；顒?dòng) 左下肢干力增 左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善 左踝及拇趾背伸受限 血運(yùn)感覺可 今日患者要求出院 予明日辦理出院 已交待出院后注意事宜 體會(huì) 脛腓骨骨折 需密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán) 感覺 運(yùn)動(dòng) 足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況 觀察患肢皮膚顏色 溫度 腫脹情況 警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷 腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征 發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清 肢端發(fā)涼 感覺遲鈍 腫脹嚴(yán)重 皮膚顏色改變 應(yīng)立即通知醫(yī)乍 做出緊急處理 患肢抬離 保持中立位 嚴(yán)禁外旋 為防止足跟壓傷 可住踝部墊小軟枕 以使足跟懸空 患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始 防止膝 踝關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮 同時(shí) 在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下 早期下床 適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激 促進(jìn)骨折愈合