《個案護理》PPT課件.ppt

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脛腓骨上段骨折個案 骨四科 病例介紹 主訴 跌倒致傷左小腿腫痛 活動受限2小時 既往史 既往有腰椎手術(shù)史 術(shù)后一直左踝關(guān)節(jié)及拇趾背伸受限 暫不予相應(yīng)處理 現(xiàn)病史 患者于2小時前不慎跌倒致傷左小腿 即覺患部腫痛 活動受限 傷后即到我院門診就診 經(jīng)門診醫(yī)師檢查后拍片提示 左脛腓骨上段骨折 收入我科進一步治療 患者精神佳胃納好 睡眠佳 大小便正常 專科情況 左小腿腫脹明顯 皮膚張力增高 小腿中段壓痛敏銳 縱軸叩擊痛 可捫及骨擦感及異?；顒?左小腿骨干力消失 左膝及踝關(guān)節(jié)活動受限 足背動脈可捫及搏動 左踝及拇趾背伸受限 血運感覺可 輔助檢查 X光片示 左脛腓骨上段骨折 住院生化 直接膽紅素 DBIL 14 68 L 間接膽紅素 IBIL 7 83 L 血清總膽紅素 TBIL 22 51 L 肌酸激酶 CK 264 0U L 免疫五項 凝血六項 尿常規(guī) 血常規(guī)未見異常 心電圖示 竇性心律 治療方案 中醫(yī)辨證施治 中醫(yī)按骨折三期辨證施治 現(xiàn)以活血祛瘀 消腫止痛為主 口服三七液 去傷片 擇期行手術(shù)治療 體位 囑患者臥床休息 傷肢置于軟枕上 屈髖15 外展20 屈膝15 踝關(guān)節(jié)背伸90 足尖向上 外敷黃水紗夾板固定 配合物理治療 功能鍛煉 指導患者傷肢行股四頭肌等長收縮及踝泵運動 健肢行抬臀挺胸 屈膝蹬腿運動 雙上肢行床上擴胸運動 護理問題 生活自理能力下降 與骨折后肢體活動受限 臥床有關(guān) 疼痛 與肌肉組織損傷 氣滯血瘀有關(guān) 腫脹 與營血離經(jīng) 血溢脈外有關(guān) 焦慮 與擔心愈后及軀體部分功能缺如有關(guān) 潛在并發(fā)癥 有筋膜室綜合征危險傷 與營血離經(jīng) 瘀滯肌腠有關(guān) 傷口邪毒外侵 與手術(shù)創(chuàng)傷 元氣虛弱有關(guān) 生活自理能力下降 與骨折后肢體活動受限 臥床有關(guān) 目標 能完成力所能及的生活自理 措施 1 生活用物擺放位置以患者取放方便為宜 2 指導患者床上訓練上肢活動 掌握自行穿衣 洗漱 進食 二便排泄的方法 及時跟進指導效果 3 鼓勵患者適當活動 增強自理能力 指導家屬配合 疼痛 與肌肉組織損傷 氣滯血瘀有關(guān) 目標 疼痛評估小少2分 措施 1 傷肢置于布 氏架上 維持屈膝出髖位認放松髖部肌肉 2 指導患者行股四頭肌等長收縮及踝泵運動 以利于血液回流達到消腫止痛效果 3 指導多讀書看報 聽音樂 與親友聊天 分散注意力 腫脹 與營血離經(jīng) 血溢脈外有關(guān) 目標 傷肢腫脹小于 措施 1 傷肢抬高于心臟15 20cm 以利于靜脈血回流 促進消腫 2 指導進食活血祛瘀 消腫止痛食物 三七瘦肉湯 桃仁粥 3 骨折24小時內(nèi)運用黃水紗冷濕敷 24小時后進行紅外線治療 焦慮 與擔心愈后及軀體部分功能缺如有關(guān) 目標 情緒穩(wěn)定 積極配合治療 措施 1 向患者介紹疾病的治療與轉(zhuǎn)歸 并介紹成功病例 提高治療的信心 2 加強巡視 多關(guān)心鼓勵患者 對患者的進步給于及時的表揚 3 了解患者的學習情況 為患者提供學習的環(huán)境 指導家屬多關(guān)心患者 潛在并發(fā)癥 有筋膜室綜合征危險傷 與營血離經(jīng) 瘀滯肌腠有關(guān) 目標 無發(fā)生筋膜室綜合征 措施 1 護理人員應(yīng)從思想上高度重視 同時向病人及家屬講明本證的危害性 使其提高警惕 2 保持外固定松緊適宜 防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊 造成壓迫 3 受傷早期抬高患肢 腫脹嚴重者 使用脫水劑治療 20 甘露醇250ml 每日2次快速靜脈滴注 定時測量患肢周徑與健側(cè)相比較 禁止熱敷或按摩 以免溫度增高加快組織代謝 必要時冷敷4 嚴密觀察病情變化 警惕 5P 征的征兆 傷口邪毒外侵 與手術(shù)創(chuàng)傷 元氣虛弱有關(guān) 目標 積極配合治療飲食調(diào)護 無發(fā)生術(shù)口感染 措施 1 向患者介紹疾病的治療與轉(zhuǎn)歸 并介紹成功病例 提高治療的信心 2 保持情緒平穩(wěn) 囑勿動怒 以免傷肝動氣 3 室濕偏暖 病室宜溫暖向陽避免汗出當風及穿衣服蓋被適應(yīng)四時氣候 以免邪氣外侵 4 換藥時注意無菌操作 操作前做好環(huán)境準備5 忌生冷 肥膩厚甘之品 以免損傷脾胃之氣 指導進食補氣益血之品 如黨參北芪煲瘦肉 紅棗杞子煲乳鴿等 以提高人體正氣 正氣內(nèi)存 邪不可干 治療后效果 在腰麻下行左脛腓骨上段骨折手法整復支架外固定術(shù) 術(shù)后對癥處理 情緒穩(wěn)定 術(shù)后西醫(yī)予脫水 預防感染 止痛等對癥治療 中醫(yī)按骨折三期辨證施治 以活血化瘀 消腫止痛為主 配合理療 指導功能鍛煉 傷處外敷消毒黃水紗 支架針口干潔無滲液 膝 踝關(guān)節(jié)活動受限 肢端血運 感覺 趾動好 左脛腓骨上段骨折支架外固定后 骨折對位對線好 患者最近情況 左小腿腫脹基本消退 支架針口干潔 無紅腫 灼熱 膚溫不高 未捫及骨擦感及異?；顒?左下肢干力增 左膝關(guān)節(jié)活動改善 左踝及拇趾背伸受限 血運感覺好 傷肢循序漸進行屈膝屈髖運動 患者扶拐傷肢輕負重練習坐立行走 情緒樂觀 掌握支架外固定的自我護理 遵循飲食調(diào)護 013 01 0611 40今日查房 患者神清 精神好 傷處無疼痛 生命體征平穩(wěn) 胃納睡眠可 二便調(diào) 專科情況 左小腿腫脹基本消退 支架針口干潔 無紅腫 灼熱 膚溫不高 未捫及骨擦感及異?；顒?左下肢干力增 左膝關(guān)節(jié)活動改善 左踝及拇趾背伸受限 血運感覺可 今日患者要求出院 予明日辦理出院 已交待出院后注意事宜 體會 脛腓骨骨折 需密切觀察患肢遠端血液循環(huán) 感覺 運動 足背動脈及脛后動脈搏動情況 觀察患肢皮膚顏色 溫度 腫脹情況 警惕骨折合并腘動脈損傷 腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征 發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清 肢端發(fā)涼 感覺遲鈍 腫脹嚴重 皮膚顏色改變 應(yīng)立即通知醫(yī)乍 做出緊急處理 患肢抬離 保持中立位 嚴禁外旋 為防止足跟壓傷 可住踝部墊小軟枕 以使足跟懸空 患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始 防止膝 踝關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮 同時 在外固定堅強牢固的情況下 早期下床 適當給骨折端以應(yīng)力刺激 促進骨折愈合